Intervenční studie v jednom centru ve venkovském zařízení terciární péče podporovaná organizací Marshfield Medical Center, Marshfield, USA
Podklady
Infekce močových cest vznikající v důsledku katetrizace (CAUTI) patří mezi nejčastější nemocniční infekce a ovlivňují morbiditu a mortalitu pacientů. Ukázalo se, že zavedení postupů prevence infekcí významně snižuje výskyt těchto infekcí spojených se zdravotní péčí.
Cíl
Hlavním cílem studie bylo snížit výskyt CAUTI zavedením multimodální intervence a porovnat výskyt CAUTI před intervencí a po ní. Tímto způsobem by měla být zajištěna bezpečnost pacientů i zlepšení kvality péče.
Provedení a metody
Tento projekt zlepšování kvality byl realizován ve venkovské fakultní nemocnici s 504 lůžky na americkém Středozápadě. Standardizovaná míra infekce (SIR) byla analyzována před a po multimodální intervenci v roce 2016. SIR představuje poměr pozorovaných infekcí k předpokládaným infekcím. Dalšími cílovými ukazateli byly počet dnů s močovým katetrem u hospitalizovaných pacientů a míra výskytu CAUTI.
Multimodální intervence zahrnovala následující:
- vzdělávání lékařů a zdravotních sester,
- úprava šablon záznamů o průběhu léčby a denní upomínky pro poskytovatele v souvislosti s klinickou potřebou katetrů,
- provádění zavedených osvědčených postupů pro eliminaci CAUTI (např. omezené používání katetrů a kultivace moči),
- podpora alternativních možností toalety,
- podpora aseptických technik při zavádění a odstraňování katetrů.
Před zavedením multimodální intervence a po něm v letech 2015 a 2017 byly zaznamenány hodnoty SIR, CAUTI a počet dnů s močovým katetrem.
Výsledky
Po jednom roce intervence došlo na většině oddělení ke snížení primárních a sekundárních ukazatelů, přičemž největší snížení bylo zaznamenáno na lékařských a chirurgických jednotkách intenzivní péče.
Celkově se mezi lety 2015 a 2017 hodnota SIR snížila z 1,524 na 0,607, což představuje rozdíl 60,2 %. Počet případů CAUTI se snížil z 27 před intervencí na 9 po ní. To odpovídá výraznému snížení o 66,6 %. Počet dní s močovým katetrem se snížil o 17,6 % – z 16 195 v roce 2015 na 13 348 v roce 2017.
Všechna snížení byla statisticky významná (p<0,05).
Závěr
Účinným nástrojem ke zlepšení a udržení míry výskytu CAUTI v nemocničním prostředí je multimodální intervence zahrnující vzdělávání, zavedení osvědčených postupů pro používání katetrů a zavedení standardizovaných technických protokolů.
Zdroj: Potugari BR et al. (2020) Multimodal Intervention Approach Reduces Catheter-Associated Urinary Tract Infections (CAUTI) in a Rural Tertiary Care Center. Clin Med Res 18(4): 140–144