Použití komplexního systému péče u centrálního žilního katetru může snížit výskyt infekcí krevního řečiště souvisejících s katetrem

Intervenční studie byla provedená ve spolupráci mezi Los Angeles County (LAC) a klinikou University of Southern California (USC).

Kontext

Centrální žilní katetr (CŽK) představuje běžný způsob podávání léků, tekutin nebo krve na jednotkách intenzivní péče (JIP). Vždy zde však existuje riziko infekcí krevního řečiště souvisejících s katetrem (CRBSI), které vedou ke zvýšení morbidity, nákladů na zdravotní péči a pravděpodobně také ke zvýšení mortality. Existuje řada studií o způsobech prevence CRBSI, např. pomocí vhodných hygienických opatření, používáním kontrolních seznamů a školením zaměstnanců. Tyto možnosti byly ověřeny v literatuře a organizace Institute for Healthcare Improvement je spojila do jediného komplexního systému opatření. Jednotlivé položky systému jsou jasně definovány, a proto se může snadno kontrolovat a dokumentovat jejich dodržování, či nedodržování.

Cíl

Cílem studie bylo vyhodnotit zavedení komplexního systému CŽK na JIP pomocí zkoumání jeho dopadu na výskyt CRBSI, změny ve flóře CRBSI a vlivu na možné snížení nákladů na zdravotní péči.

Metody návrhu

Komplexní systém byl použit u všech pacientů přijatých na JIP v Los Angeles County (LAC) a klinice University of Southern California (USC) od ledna 2008 do března 2009. Výskyt CRBSI byl stanovován podle jasné definice asociace Infectious Disease Society of America a Centers for Disease Control and Prevention. Řada zavedených iniciativ ke snížení výskytu CRBSI zahrnovala:

dodržování přísných hygienických norem při přípravě výkonu (jako jsou pokrývky hlavy, ústenky, sterilní pláště, sterilní rukavice a sterilní příprava místa)
sterilní provedení výkonu • kontrola správné polohy katetru
každodenní přezkum, zde je pokračování zavedení CŽL nutné
vzdělávací program pro ošetřovatelský a pomocný personál na JIP.

Pro porovnání míry výskytu CRBSI byly shromážděny nemocniční údaje z let 2006 až 2007 a bylo zjištěno relativní snížení rizika. Náklady byly předpovězeny vynásobením prodloužení pobytu v nemocnici dalšími náklady, jako jsou materiál, léky a náklady na obnovení CŽL.

Počet CRBSI na 1 000 katétrových dnů — Graf: Upraveno Kim JS a další. (2011)

Výsledky

Míra výskytu infekce se na všech zúčastněných JIP výrazně snížila, a to zejména na interních JIP. Významně se snížil celkový počet CRBSI z 9,0 na 2,7 na 1 000 katetrizačních dnů (P < 0,00001) (viz graf). Významných snížení bylo dosaženo také u interních JIP (P = 0,0001), chirurgických JIP (P = 0,01) a popáleninové jednotky (P = 0,02).

Pokud jde o odpovídající organismy, byl pozorován konstantní podíl gramnegativních infekcí, snížení podílu grampozitivních infekcí a zvýšení výskytu plísňových infekcí. Celkové dodatečné náklady (TEC) na organismus byly vypočteny podle následujícího vzorce: TEC = dodatečná délka pobytu + výměna CŽL + podávání léků + náklady na antibiotika. Tímto byly TEC kteréhokoliv daného CRBSI odhadnuty na 32 254 dolarů (viz možné snížení nákladů v grafu).

Závěr

CRBSI představují v nemocničním prostředí známý a aktuální problém způsobující zvýšení morbidity, délky hospitalizace, nákladů a případně úmrtnosti. Studie naznačuje, že prevencí CRBSI lze zlepšit péči o pacienty a snížit náklady na zdravotní péči. Intervence v oblasti zlepšení hygieny a kvality péče, jakou představuje i použitý komplexní systém CŽL, by měly být součástí každého udržitelného plánu.

Zdroj: Kim JS a další. (2011) eduction of catheter-related bloodstream infections through the use of acentral venous line bundle: epidemiologic and economic consequences. Am J Infect Control. 39(8): 640-646.