Les infections peuvent compromettre la cicatrisation et allonger les délais de récupération. La prévention du risque infectieux sur une plaie post-opératoire suturée s'articule autour de trois axes :
Les attentes vis-à-vis du pansement post-opératoire peuvent être résumées par le principe « PACA » 1 :
Dans la pratique, il faut distinguer plusieurs pansements successifs sur une plaie suturée. Selon le type d’intervention chirurgicale, un premier changement de pansement est généralement réalisé dans les 24 à 48 heures après l’opération. En l'absence de complication ou de recommandations spécifiques du chirurgien, les changements suivants pourront être réalisés à raison de 2 fois par semaine.
Les complications nécessitent une réévaluation de la plaie. Elles concernent 4 situations principales : désunion de plaie opératoire, infection, hématome et nécrose. Elles peuvent entraîner une modification du type de pansement employé.
Attention : pour certaines pratiques les fils/agrafes sont enlevés en 2 fois pour éviter qu’ils ne sautent.
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La suture est une technique de fermeture des plaies utilisée principalement dans le cadre d’une cicatrisation dite primaire. Elle consiste à rapprocher les berges de la plaie – en profondeur comme en surface –afin de permettre une épidermisation et une fermeture rapide de la plaie, sans complications.
Lorsqu’elle est envisageable, la suture représente la méthode de référence pour assurer une fermeture efficace, rapide et souvent plus esthétique.
Deux conditions doivent impérativement être réunies pour envisager une suture :
Le choix de la technique de suture dépend de plusieurs critères :
L’ablation des fils dépend de la technique de suture utilisée.
| Plan | Types de points | Schémas | Indications |
|---|---|---|---|
| PLAN CUTANÉ | Point simple séparé | Technique la plus couramment utilisée en pratique, convient aux plans superficiels. | |
| Point de Blair-Donati (2 fils) | Plan superficiel uniquement. Permet le rapprochement des plans profond et superficiel dans un même temps et est employé sur des zones de tension (région très mobile ou proximité d’une articulation qui va tirer sur la peau). | ||
| Point d’angle | Plaie présentant un lambeau triangulaire. Utilisé pour suturer l’angle d’une plaie traumatique en V. | ||
| Surjet passé | Plaie du cuir chevelu très vascularisée. Fermeture rapide de la plaie. | ||
| Surjet simple | Plaie du cuir chevelu également et de la zone rétro-auriculaire, fermeture rapide mais non esthétique. | ||
| Surjet intradermique | Plaie propre à berges nettes avec un impératif esthétique, le fil est non visible, il chemine sous la peau. | ||
| PLAN SOUS CUTANÉ | Point simple inversé | Plaie à berges éloignées. Utilisé en plan profond en complément de la suture cutanée. | |
| Surjet passé | Suture du péritoine après laparotomie. Plus utilisée en plan profond pour sa solidité. |
Conçues le plus souvent en inox, les agrafes servent à maintenir les deux berges d’une plaie en contact. Elles sont généralement utilisées avec une agrafeuse chirurgicale automatique à usage unique.
Principalement employées dans le cas de plaies peu profondes, elles partagent certaines indications des points et surjets simples, telles que les plaies peu hémorragiques du cuir chevelu. L’avantage majeur de cette technique reste sa rapidité, même si le gain de temps ne représente que quelques minutes.
Les sutures adhésives sont des bandelettes de sparadraps utilisées pour fermer des plaies superficielles situées hors zone de tension. Leurs indications se limitent donc au plan superficiel, lorsque le plan profond est intact ou suturé. Elles peuvent toutefois être employées en complément d’un surjet intradermique. Disponibles en plusieurs longueurs et largeurs, leur principal atout réside dans le rendu esthétique de la cicatrisation.
Les colles cutanées composées de cyanoacrylate sont des alternatives aux bandelettes adhésives, dont elles partagent les indications. Ainsi, elles peuvent remplacer des sutures classiques dans le cas de blessures de petite taille et peu profondes et compléter une suture conventionnelle.
La technique est simple et consiste à coller l’épiderme des deux berges de la plaie.
1 Pansements pour plaies suturées, à la suite d’une intervention chirurgicale, Principes généraux et bonnes pratiques, Haute Autorité de Santé, décembre 2022
2 Société francophone de médecine d’urgence (SFMU), Prise en charge des plaies aux Urgences, 02.12.2005
(2) Dr Chloé TRIAL, Gestion des plaies post-opératoires - https://docplayer.fr/20743422-Gestion-des-plaies-post-operatoires.html
(3) Laboratoires HARTMANN, La prise en charge de la plaie post-op suturée - https://www.hartmann.fr/portail/expertise/cicatrisation_plaies/type_de_plaie/les_plaies_post_operatoires_suturees/dossier_medical_hydro6/c5c6e545-d2f3-4488-8be8-1cae18cfd62d.htm
(4) Équipe enseignante de l’Institut de formation en soins infirmiers (IFSI) du Centre Hospitalier de Roubaix, Ablation de sutures, Module soins infirmiers -
https://www.infirmiers.com/pdf/Filsetagrafes.pdf- https://www.sfmu.org/upload/consensus/cc_plaies_longue.pdf
http://www.avisdexperts.ch/videos/searchview/3551/1/a
http://www.docteurclic.com/traitement/evolution-des-plaies-operatoires.aspx
http://www.santelog.com/modules/connaissances/actualite-sante-soin-des-plaies-postopeacuteratoires-agrave-domicile-inteacuterecirct-des-sets-_4234.htm
http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/Reseaux/MATER/Journee/2010/7_Cicatrices.pdf
http://home.nordnet.fr/~acapon/Page18.html
http://stockholm.eklablog.com/les-differents-types-de-sutures-a418011
http://www.amiform.com/web/documentation-petite-traumatologie/ferrer/plaies-a-suturer
http://fr.slideshare.net/hanamer/techniques-de-suture-en-chirurgie
http://fr.wikipedia.org/wiki/Suture_(m%C3%A9decine)
http://www.cicatrisation.info/d_u/cours2010/EMC3_sutures.pdf
http://www.infirmiers.com/pdf/Filsetagrafes.pdf
Ref : EXPMEDPOSTOP0126