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Perfusion à domicile : dispositifs et outils pratiques

La pose d’une perfusion à domicile est un acte technique qui repose sur le choix d’une voie d’abord, d’un dispositif de cathétérisation et d’un système de perfusion. HARTMANN met à votre disposition un ensemble de ressources pour vous accompagner dans la pose et la surveillance de la perfusion à domicile, selon les recommandations de la Haute Autorité de Santé.

Les voies d’abord 

Selon la prescription médicale, la perfusion peut être réalisée par voie périphérique ou par voie veineuse centrale.

Par voie périphérique Par voie veineuse centrale
Intra-Veineuse (IV) cathéter central
Sous-Cutanée (SC) PICC line
Midline chambre implantable (PAC ou CIP)

Cathéters Midline ou PICC line : un choix adapté à chaque patient

La décision d’utiliser un Midline ou un PICC line dépend de nombreux facteurs, notamment :

  • l’état de santé général du patient et la qualité de son capital veineux ;
  • la durée (quelques jours à plusieurs mois)
  • la nature du traitement et le degré de tolérance aux liquides perfusés
  • les risques associés.

Le PICC line (Peripherally Inserted Central Catheter) est un cathéter central à insertion périphérique. C’est un cathéter souple mis en place dans une veine périphérique au-dessus du pli du coude et dont l’extrémité distale est introduite jusqu’à la veine cave supérieure positionnée à l’ouverture de l’oreillette droite. Les règles d'hygiène à appliquer sont celles de la voie veineuse centrale.

Le Midline est un cathéter veineux périphérique profond, inséré dans la veine basilique ou, à défaut, dans la veine céphalique, généralement au-dessus du pli du coude. Son extrémité se situe dans la veine axillaire, sous la clavicule, ce qui le différencie d’une voie veineuse centrale. Moins invasif que la voie centrale, le Midline représente une solution de prise en charge pour les patients au capital veineux précaire. Le suivi du Midline est similaire à celui du PICC line.

Tableau récapitulatif des dispositifs médicaux de perfusion

La perfusion à domicile peut être réalisée selon trois modes d'administration : gravité, diffuseur ou système actif électrique.

Système de perfusion Durée minimum de perfusion État du patient Usages courants
Perfuseur par gravité
 Supérieure ou égale à 15 mn
Patient alité ou immobile pendant la perfusion
 Solutions hydratantes, perfusions simples
Diffuseur portable Supérieure ou égale à 30 mn Patient mobile au domicile et en dehors Traitements médicamenteuxen ambulatoire notamment pour les personnes en retour à domicile après une hospitalisation (chimiothérapie, antibiothérapie, etc…).
Système actif électrique : pompe (pompe ambulatoire ou pompe fixe) ou pousse-seringue Supérieure ou égale à 1H Patient immobile ou semi-mobile Traitements médicamenteux complexes, nutrition parentérale, solutions visqueuses ou à débit contrôlé

Tableau de conversion du débit de perfusion en nombre de gouttes

Pour assurer une perfusion adaptée aux besoins du patient, il est essentiel de maîtriser la conversion du débit en nombre de gouttes par minute, notamment lorsqu’on utilise un système de perfusion par gravité.

Volume à perfuser Durée en heure Débit mL/h (*) Nombre (**) de gouttes/m avec débit perfuseur = 20 gouttes/mL
125 mL 1
2
4
6
8
12		 125
60
30
20
15
10		 42
20
10
7
5
3
200 mL 1
2
4
5
8
12		 200
100
50
40
25
15		 67
33
17
13
8
5
250 mL 1
2
5
6
8
12
24		 250
125
50
40
30
20
10		 83
42
17
13
10
7
3
500 mL 2
3
6
8
12
24		 250
165
80
60
40
20		 83
55
27
20
13
7
1000 mL 4
6
8
12
18
24		 250
165
125
80
60
40		 83
55
42
27
20
13

(*) Ces affichages correspondent à une précision de ± 10 %.
(**) Le nombre de gouttes par minute est arrondi au chiffre entier le plus proche.

Le débit de perfusion peut être limité par l'utilisation de cathéters de faible diamètre ou par un réseau veineux fragile. Pour perfuser rapidement de grands volumes, le médecin peut envisager la mise en place d'une voie veineuse centrale.

Référence : soluté adulte
1 ml = 20 gouttes

Exemple pratique
 Objectif : perfuser 1 litre de NaCl 0,9 % en 8 heures chez un adulte à l'aide d'un perfuseur classique avec chambre à gouttes.

Calcul du débit :

  • Volume prescrit : 1000 ml
  • Temps : 8 heures = 480 minutes
  • Débit en gouttes/min : (1000 ml × 20 gouttes) ÷ 480 min = 41,66

Ainsi, il faudra régler le perfuseur sur 41 gouttes par minute.

Quelles sont les indications d’une perfusion à domicile ?

À domicile, on distingue trois principaux types de perfusions en fonction du produit à injecter et de la pathologie du patient.

Réhydratation Thérapeutique Nutrition parentérale
injection de solution saline (NaCl 0,9 %) injection de :
  • antalgiques,
  • antibiotiques (ATB),
  • chimiothérapie
  • hormonothérapie,
  • traitements antiviraux ou antifongiques,
  • immunothérapie
 injection continue d’une solution contenant glucose, acides aminés, micronutriments et émulsion lipidique

Les sets de perfusion à domicile

Pour assurer une perfusion sécurisée et efficace à domicile, il est essentiel de disposer des consommables et accessoires adaptés. L’utilisation de kits de perfusion prêts à l’emploi facilite la réalisation des soins. Les sets de perfusion à domicile conçus par HARTMANN regroupent dans un même package les matériels de perfusion à usage unique nécessaires à la réalisation d’un soin spécifique dans les meilleures conditions d’asepsie. La gamme sets de perfusion se décline en :

  • set de pose
  • set de branchement
  • set de débranchement
  • set de rinçage
  • set d'entretien pour PICC line

Prévention et prise en charge de la déshydratation

Les sets de perfusion utilisés pour la perfusion à domicile sont également adaptés à la réhydratation et à la prévention de la déshydratation. Pour plus d’informations sur ce sujet, consultez notre page dédiée.

Ref : EXPMEDPERFDOM0126