Bewusster Umgang mit Handschuhen

Wann Handschuhe, wann Händedesinfektion und wann Handschuhdesinfektion? Diese Fragestellung zum bewussten Umgang mit Handschuhen zog sich durch die drei hochkarätigen Vorträge des Symposiums. Moderiert wurde das Programm von Dr. Heide Niesalla, Leiterin des HARTMANN Science Centers, dem Kompetenzzentrums der HARTMANN Gruppe für Desinfektion, Hygiene und Infektionsprävention, und von Dr. Christian Jenke, Fachlicher Leiter Fachberatung Desinfektion (Business Unit Klinik) bei der PAUL HARTMANN AG.

Die Herstellerperspektive beleuchtete im ersten Vortrag Dr. Viktoria Kolbe, wissenschaftliche Mitarbeiterin des HARTMANN SCIENCE CENTERS. „Führen Sie Handschuhdesinfektionen durch?“ lautete ihre erste Frage, über die die Teilnehmer per Online-Tool abstimmen konnten. Eine knappe Mehrheit von 54 zu 46 stimmte mit „Ja“ und zeigte damit die Praxisrelevanz des Themas auf. Anschließend erläuterte sie anhand eines Prozessbeispiels in einem Isolationszimmer die Problematik in der Praxis. Gerade bei Prozessen mit häufigem Handschuhwechsel werden Arbeitsabläufe unterbrochen, was zu einer Verlängerung des gesamten Prozesses führt. Zudem sei in manchen Situationen, wie z. B. der Notfallversorgung, ein Wechsel der Handschuhe teilweise gar nicht möglich.

„Viele Häuser sind dann der Meinung, dass eine Handschuhdes­infektion vertretbar sei, und auch die KRINKO empfiehlt diese, allerdings nur in Ausnahmesituationen“, sagte Viktoria Kolbe. „Voraussetzung ist jedoch immer eine krankenhausinterne Risikobewertung durch den Anwender.“

HARTMANN bietet in seinem Sortiment sowohl Handschuhe als auch Hände-Desinfektionsmittel an. Mit Untersuchungen zur Kompatibilität der beiden Produkte möchte das Unternehmen die Anwender bei der erforderlichen Risikobewertung unterstützen. HARTMANN Untersuchungshandschuhe Peha-soft nitrile fino wurden dazu bis zu 5-mal mit je 3 ml Hände-Desinfektionsmittel auf Ethanol- und Propanolbasis für 30 Sekunden mittels der eigenverantwortlichen Einreibemethode konditioniert. Drei Testungen wurden durchgeführt:

• Reißkraft (EN 455-2)
• Betriebsinterner Quelltest
• Permeation (EN 16523-1)

Die Kompatibilität der Handschuhe mit den getesteten Produkten konnte für alle drei Kriterien bestätigt werden. Abschließend wurde aber noch einmal ausdrücklich auf die regulatorischen Vorgaben hingewiesen: „Im Falle einer Handschuhdesinfektion erlischt die Haftung durch den Hersteller. Der Anwender handelt in Eigenverantwortung mit allen haftungsrechtlichen Konsequenzen.“

Weiter ging es mit der Frage nach der Effizienz. „Keine Zeit“ werde am häufigsten als Grund für Non-Compliance genannt, sagt Simone Scheithauer. Eine von ihr in Basel durchgeführte Untersuchung zeigte, dass die Compliance invers mit der Arbeitsbelastung korrelierte – selbst bei sehr gut geschulten Mitarbeitern und einem perfekten Pflegeschlüssel.

Ihre Überlegungen galten dann der Kosten-Nutzwert-Analyse und sie hielt die Hypothese, dass eine Handschuhdesinfektion ressourcenneutral die Compliance steigern könne, für durchaus plausibel.

Vor der Betrachtung des letzten Punktes, der Akzeptanz, sei natürlich auch die Machbarkeit zu prüfen. Ist die originäre Funktion des Handschuhs nach der Desinfektion noch sichergestellt? Gerade zu Beginn der COVID-19-Pandemie war die Fragestellung in Anbetracht der Knappheit von Handschuhen bedeutend. Simone Scheithauer stellte dazu weitere Studien vor, die sich mit der Kompatibilität von Handschuhen und Hände-Desinfektionsmitteln befasst haben. Das Ergebnis: Es gibt „gut und schlecht geeignete Pärchen“. So waren nach 10 Desinfektionzyklen keine und selbst bei 20 Zyklen nur geringe Änderungen an der Leistungsfähigkeit der Handschuhe festzustellen.

Für die Akzeptanz sei es schließlich entscheidend, dass es anstelle von mehr Händedesinfektionen zu einer Prozessoptimierung durch die bessere Organisation von Arbeitsschritten komme. So konnte in mehreren Studien gezeigt werden, dass die HHC auf diese Weise in verschiedenen Bereichen des Krankenhauses langfristig verbessert werden konnte. Zuletzt gab es in den vergangenen Jahren einen Paradigmenwechsel. Beispielsweise befürwortet auch die Aktion Saubere Hände unter bestimmten Voraussetzungen die Desinfektion von Untersuchungshandschuhen.

Eine weitere Studie auf einer Dialyse-Station konnte nachweisen, dass auch auf augenscheinlich sauberen Handschuhen bei über 60% Hämoglobin gefunden wurde. „Wir haben es hier also mit einer falsch vermuteten bzw. gefühlten Sicherheit des Handschuhs zu tun“, erklärte die Wissenschaftlerin.

Das Robert Koch-Institut (RKI) nenne als offizielle Indikation für das Tragen von Handschuhen den Schutz des Trägers vor Kontaminationen und damit die indirekte Unterbrechung von Infektionsketten. Das gelte insbesondere dann, wenn Erreger durch alkoholische Hände-Desinfektionsmittel nicht zu inaktivieren seien (z. B. Sporen von Clostridioides difficile). In diesem Zusammenhang betrachtete sie die Frage, wie oft Handschuhe außerhalb dieser RKI-Empfehlungen eingesetzt werden.

In einer der wenigen dazu verfügbaren Studien trat beim Tragen von Handschuhen in 68 % der Tätigkeiten gar kein Kontakt zu infektiösem Material auf. „Aber man muss natürlich auch sehen, dass wir Handschuhe tragen, wenn wir nur erwarten, mit infektiösem Material in Kontakt zu kommen“, ergänzte Frauke Mattner.

Bezogen auf die „5 Momente der Händehygiene“ wären die Momente „vor aseptischen Tätigkeiten“ und „nach Kontakt zu infektiösem Material“ eine Indikation für die Benutzung von Handschuhen. Dadurch sei aber noch nicht geklärt, ob Handschuhe frisch seien, bereits kontaminiert aus der Packung entnommen wurden oder man ihren Zustand einfach nicht einschätzen könne.

Gerade dies herauszufinden, sei eine Zielsetzung des gemeinsam mit HARTMANN in Köln laufenden Projekts Count Clean Contact mit einer umfangreichen sensorgestützten HHC-Erfassung.

Frauke Mattner konnte erste vorläufige Ergebnisse aus 500 HHC-Beobachtungen präsentieren: „Nach Kontakt zu infektiösem Material wurde viel häufiger nur der Handschuh abgelegt, ohne dass danach eine Desinfektion stattfand. Anders nach Patientenkontakt oder nach Kontakt mit der Patientenumgebung. Hier wurden nach dem Ausziehen der Handschuhe viel häufiger die Hände desinfiziert“, fasst sie zusammen.

In ihrer Zusammenfassung betonte Frauke Mattner mehrere Punkte. „Der Einsatz von Handschuhen erfolgt häufig nicht indikationsgerecht. Gerade vor der Durchführung von aseptischen Tätigkeiten führe der Gebrauch von Einmalhandschuhen zum Arbeiten mit kontaminierten Handschuhen, die das Risiko für nosokomiale Infektionen erhöhen.“

Sie wies auch auf den Unterschied der Indikationen für die Händedesinfektion und den Einsatz von Handschuhen hin. „Das ist NICHT deckungsgleich“, betont sie.

„Ansagen gegen das Tragen von Handschuhen werden bislang in der Praxis noch nicht verantwortet. Viele von uns trauen sich das nicht.“

„Ich kann keine Lösung anbieten, aber mir war wichtig, auf das Problem hinzuweisen. Ich bin der Meinung, dass wir deutlich weniger Handschuhe tragen sollten, und wir müssen uns damit auseinandersetzen, wie wir das kommunizieren mit bestimmten Indikationen,“ fasste Frauke Mattner ihren Beitrag zusammen.