У ранньому віці дівчатка зазвичай навчаються контролювати функцію сечового міхура раніше хлопчиків, і енурез зустрічається у дівчаток значно рідше.
У зрілому віці жінки набагато частіше чоловіків стикаються з нетриманням. Це пов'язано, головним чином, з особливостями будови тазових органів і зі змінами, викликаними вагітністю та пологами.
Хоча нетримання сечі не є неминучою частиною старіння, поширеність цієї недуги різко зростає з віком.
Щоб зрозуміти різні причини проблем із сечовим міхуром та відмінності, з якими стикаються чоловіки та жінки, важливо зрозуміти, як працює здоровий сечовий міхур.
Сечовий міхур - це м'язовий кулеподібний орган, який знаходиться в області тазу і утримується на місці за допомогою м'язів тазового дна. Його функція зводиться до накопичення сечі і позбавлення від неї.
Сечовий міхур з'єднується з геніталіями через трубочку, яка називається уретрою, з якої проходить сеча. Кільцеподібні м’язи, які називаються сфінктерами, контролюють уретру, затискаючи її та не допускаючи витоку сечі, до моменту, поки не буде отримана відповідна команда від мозку, в той час як гормони допомагають підтримувати слизову оболонку сечового міхура та сечівника здоровими.
М'язи сечового міхура розслабляються, коли він наповнюється сечею, і скорочуються, коли настає час мочитися. Нерви подають сигнал від сечового міхура до мозку, щоб повідомити мозку про те, що сечовий міхур повний, і від мозку до сечового міхура, щоб повідомити сечовий міхур, коли прийшов час мочитися.
Щоб сечова система ефективно виконувала свою роботу, м'язи і нерви повинні працювати разом, щоб утримувати сечу в сечовому міхурі, а потім випускати її в потрібний час. Якщо є пошкодження м'язів або нервів, це може привести до нетримання сечі.
•Слабкі м’язи
Слабкі м'язи тазового дна є причиною більшості проблем з контролем сечовипускання. Якщо сечовий міхур провисає через слабкість м'язів, він розтягується в області отвору уретри.
•Пошкодження нервів
При пошкодженні нервів можлива або відправка несанкціонованого сигналу сечового міхура, що призводить до мимовільного сечовипускання, або тотальна відсутність сигналу від міхура до мозку, який не може визначити, коли міхур повний. Пошкодження нервів може бути наслідком травм або захворювань, таких як хвороба Паркінсона, інсульт, діабет, розсіяний склероз.
Крім пошкодження нервів і ослаблення м'язів тазового дна, нетримання може бути викликано пригніченням ЦНС через приймання ліків.
Функціональне нетримання.
Пацієнти, які страждають від функціонального нетримання, мають психічні або фізичні (неможливість швидко дійти до туалету) проблеми, які заважають нормальному сечовипусканню, хоча сама сечовидільна система в порядку. Умови, які можуть призвести до функціонального нетримання, включають хворобу Паркінсона, хворобу Альцгеймера та інші форми деменції.
Імперативне (невідкладне) нетримання.
Імперативне нетримання сечі — це мимовільна втрата сечі, якій передує нестерпимий позив на сечовипускання. Втрата сечі може статися в будь-якому місці, у будь-який час, без фізичної напруги. Це відбувається через підвищення тонусу м'язів сечового міхура, що може бути наслідком великого числа причин, таких як: психічна напруга, пошкодження нервів (при діабеті, інсульті), інфекція, камені в сечовому міхурі, пухлина. У цій ситуації необхідно повне обстеження, щоб виявити першопричину і призначити адекватне лікування. Гостре нетримання найчастіше починається з гострих позовів до сечовипускання при неможливості його здійснити. Цей стан прогресує до тієї точки, коли контролювати процес сечовипускання стає неможливо. При імперативному нетриманні показана терапія лікарськими препаратами, які допомагають регулювати тонус сечового міхура, а також вправи Кегеля для зміцнення м'язів тазового дна і «привчання» сечового міхура до роботи з певним інтервалом.
Стресове нетримання.
Кожна п'ята жінка у віці після 40 знає, що таке стресове нетримання. Це коли при кашлі, сміху, чханні, фізичних навантаженнях (особливо – тих, що підвищують внутрішньочеревний тиск) виділяється невелика кількість сечі. Стресове нетримання сечі в більшості випадків зустрічається переважно серед жінок, але не залежить від віку - з цим знайомі і молоді жінки, і професійні спортсменки. Це пов'язане не з емоційним навантаженням, а з ослабленням м’язів таза і сфінктера. Коли вони слабкі, будь-який раптовий тиск може виштовхнути сечу з сечового міхура. У цих ситуаціях можуть допомогти вправи Кегеля та зміцнення м’язів таза.
Нетримання від переповнення.
Цей вид нетримання поширений серед літніх чоловіків. У більшості випадків причиною є закупорка сечовипускного каналу через збільшення передміхурової залози, що зазвичай відбувається з настанням віку. Цей стан називається доброякісною гіперплазією передміхурової залози або доброякісною гіпертрофією простати. Передміхурова залоза розширена, і це може спричинити защемлення уретри і вплинути на сечовий потік. Симптоми нижніх сечовивідних шляхів, пов’язані з розвитком доброякісної гіперплазії передміхурової залози, рідко спостерігаються до 40 років, але є у більш ніж половини чоловіків після 60 років і майже у 90% чоловіків старше 70 років. Блокуючи сечовипускний канал, сеча накопичується в сечовому міхурі і поступово розтягує м’язи сечового міхура. Симптоми варіюються, але найбільш поширені з них - утруднене сечовипускання (неможливість помочитися, слабкий струмінь), підтікання сечі, часті позиви до сечовипускання, особливо в нічний час. Проблеми з сечовипусканням не обов'язково викликані збільшенням простати. Лікування включає видалення обструкції хірургічним шляхом, періодичне спорожнення сечового міхура шляхом катетеризації або резекції передміхурової залози.
Змішаний тип нетримання.
Являє собою поєднання симптомів стресового та імперативного нетримання. Зустрічається у значної кількості пацієнтів. Ретельне обстеження причин має важливе значення для ефективного лікування.
