Die lokale Therapie des Ulcus cruris venosum stützt sich auf zwei Säulen: eine phasengerechte Wundbehandlung und den Kompressionsverband zur Beseitigung der venösen Stase.
Wie lassen sich Wunden unter einem Kompressionsverband richtig versorgen? Die lokale Therapie des Ulcus cruris venosum, oft auch „offenes Bein“ genannt, stützt sich auf zwei Säulen: eine phasengerechte Wundversorgung und den Kompressionsverband zur Beseitigung der venösen Stase. Der Praxistipp zeigt, wie beide Maßnahmen ineinandergreifen und die richtigen Materialien zum Therapieerfolg beitragen. Dazu zählen:
Die Wirkung eines Kompressionsverbands ist einfach zu verstehen: Er umgibt das Bein rundum mit einem definierten Druck, sodass die krankhaft erweiterten Venen eingeengt werden. Dies führt zu einer Verbesserung der Klappenfunktion. Die Strömungsgeschwindigkeit des venösen Blutes kann sich erhöhen, der Rücktransport zum Herzen wird normalisiert. Wichtig für eine erfolgreiche Kompression ist, dass das Bein regelmäßig bewegt wird. Nur dann kann durch die kontrahierten Muskeln von innen der Druck entstehen, gegen den der Kompressionsverband von außen hält.
Gleichzeitig dient der Kompressionsverband der schlaffen Beinmuskulatur als ein festes Widerlager. Die Beinmuskulatur kann sich nicht mehr nach außen ausdehnen und übt stattdessen einen größeren Druck auf die Venen und das Gewebe aus. Die sog. Wadenmuskelpumpe, die ebenfalls beim Rücktransport des venösen Blutes zum Herzen eine wichtige Rolle spielt, kann wieder in Aktion treten und den venösen Rückstrom unterstützen. Alles zusammen ermöglicht eine aktive Entstauung durch die eigene Muskelkraft.
Die pathophysiologische Situation des Ulcus cruris venosum erfordert zu seiner Abheilung sowohl kausale als auch lokale Maßnahmen.
Das Ulcus cruris venosum ist eine sekundär heilende, chronische Wunde, die nach heutigem Standard „feucht“ behandelt wird. Die feuchte Wundversorgung ist eine sehr effiziente Methode zum Aufweichen und Ablösen von nekrotischem Gewebe und fibrinösen Belägen. Sie bewirkt in der Wunde ein heilungsförderndes physiologisches Mikroklima – vor allem im Zusammenspiel mit Ringerlösung – schont heilungsfördernde Substanzen und Zellen auf der Ulcus-Oberfläche, begünstigt die Bildung von Granulationsgewebe und Epithelzellen und wirkt stark schmerzlindernd.[2]
Ein weiterer, nicht zu unterschätzender Vorteil ist, dass die feuchte Wundversorgung dank der heute zur Verfügung stehenden hydroaktiven Wundauflagen auch im ambulanten Behandlungs- und Pflegebereich mit wenig Aufwand sicher und einfach durchführbar ist.
Vorsicht ist vor allem bei älteren Venen- und Ulcuspatienten mit Begleiterkrankungen wie Herz-Kreislaufkrankheiten oder Diabetes mellitus geboten. Der Grund hierfür: Die Kompressionstherapie wirkt nicht nur auf die Venen, sondern auch auf die Arterien und das umgebende Gewebe. Zudem kann es durch die mitunter erheblichen Ödemausschwemmungen zu Reaktionen im gesamten Kreislauf kommen, was zum einen die hohe Wirksamkeit der Kompressionstherapie belegt, zum anderen aber auch Komplikationen mit sich bringen kann.
Die Problematik der Kontraindikationen der Kompressionstherapie wird aktuell in der Übersichtsarbeit von J. Dissemond et al. in der Fachzeitschrift Wundmanagement [2] erörtert. Dabei wird auf die aktuelle, 2019 publizierte S2k-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie (DGP) verwiesen, die folgende Kontraindikationen aufführt: fortgeschrittene periphere arterielle Verschlusskrankheit, dekompensierte Herzinsuffizienz, septische Phlebitis und Phlegmasia coerulea dolens.
Mit KADI auf der sicheren Seite
Um Schaden durch eine nicht indizierte Kompressionstherapie vom Patienten abzuwenden, ist die Behandlung eines Unterschenkelgeschwürs (Ulcus cruris) ohne Kenntnis der Durchblutungssituation in den arteriellen Unterschenkelgefäßen nicht zu verantworten. Die Ermittlung des Knöchel-Arm-Index (engl. ankle-brachial-pressure-index – ABPI oder ABI) oder auch KADI (Knöchel-Arm-Druck-Index) durch die nichtinvasive Maßnahme einer dopplersonografisch optimierten Blutdruckmessung ist deshalb unverzichtbar.
Literatur
[1] Rabe, E. „Der leitliniengerechte phlebologische Kompressionsverband“, in HARTMANN WundForum 4/201
[2] „Die phasengerechte Wundbehandlung des Ulcus cruris venosum“, HARTMANN medical edition, Heidenheim, 2008
[3] Zöllner et al. (2007) Clinical performance of hydrogel dressing in chronic wounds; a prospective observational study; JWC (16) 2: 133-6.
[4] Specification in isis P 4.0200/ P 4.0300/ P 4.0400, HC 2.0 specification: July 13, 2015
[5] Internal report: “HydroClean 2.0: Design validation customer/user interviews” by Joachim Ellermann; International Marketing Department, April 22, 2015
[6] Smola, H. (2016). Simplified treatment options require high-performance dressings – from molecular mechanisms to intelligent dressing choices. EWMA 2016. Bremen, 11.-13. Mai 2016.
[7] Ousey, K. et al. (2016). Hydro-Responsive Wound Dressings simplify T.I.M.E. wound management framework. British Journal of Community Nursing 21 (Supplt. 12), pp. S39-S49.
[9] Smola, H. et al. (2016). Hydrated polyurethane polymers to increase growth factor bioavailability in wound healing. HydroTherapy Symposium: A New Perspective on Wound Cleansing, Debridement
and Healing. London, 3. März 2016.
[10] Data on file: ISIS specification P 2.6742.
[11] Zöllner, P., Schmid, H., Schulz, H. (2011): Observational Study on a Novel Bi-elastic Short Stretch Bandage for the Treatment of Chronic Venous Insufficiency
[12] Benbow, Maureen, J. Wound Care, 2013.
[13] Benbow, Maureen, J. Wound Care 2014.
[14] Cardoso et al., Rev Esc Enferm USP, 2018.
[15] Welsh et al., J Clin Nurs., 2017.
[16] Data on file: Design Verification.
[17] Tamoué, F. Clinical Evaluation
