Unterscheidungsmerkmale zwischen IAD und Dekubitus

21.10.2026

Eine Rötung am Gesäß des Bewohners oder Patienten: Ist das jetzt ein Dekubitus, eine inkontinenz-assoziierte Dermatitis oder etwas ganz anderes? Alle Krankheitsbilder haben unterschiedliche Ursachen und erfordern jeweils eine differenzierte Behandlung. Wer planvoll und konsequent handelt, erspart Pflegebedürftigen viel Leid und Schmerz.

Was ist eine inkontinenz-assoziierte Dermatitis (IAD)?

Bei einer IAD kann es zu schmerzhaften Entzündungen in der Haut kommen. Zu den Risikogruppen gehören etwa Menschen mit Stuhl- oder Harninkontinenz, schuppiger und trockener Haut oder Menschen in einem allgemein schlechten Gesundheitszustand.
Eine IAD lässt sich an diesen Merkmalen erkennen:

Bei heller Haut zeigt sich ein rosafarbenes bis rotes Erythem (Rötung), bei dunkler Haut erscheint dies Erythem blasser, dunkler, lila, dunkelrot oder gelb.
Die Rötung tritt an Hautarealen auf, die mit Stuhl oder Urin in Kontakt kommen.
Die Ränder der Rötung sind nicht gut abgegrenzt. Sie verfließen, sind als Flecken zu erkennen und oft großflächig.
Bei einer fortgeschrittenen IAD zeigen sich oft Bläschen, Blasen, Papeln oder Pusteln.
Typische Beschwerden sind Brennen, Jucken, Kribbeln, Schmerzen.

Die Ursachen einer IAD

Gesunde Haut ist wehrhaft – sie ist feucht, elastisch und besitzt einen leicht sauren pH-Wert. Alternde Haut verliert diese Widerstandskraft. Sie wird trockener, spröder, der pH-Wert steigt. Insbesondere alternde Haut ist anfälliger für Infektionen, Irritationen und Verletzungen. Bei Inkontinenz kann der Kontakt der Haut mit Urin und Stuhl zu einem feuchten Milieu führen.

Ständige Feuchtigkeit

Die ständige Feuchtigkeit weicht die Haut auf, was als Mazeration bezeichnet wird. Aufgequollene Haut ist empfindlicher für Verletzungen, etwa durch Reibung, Mikroorganismen wie Bakterien und Pilze kommen leichter in die Haut und lösen Infektionen aus. Auch ein luftdichter Verschluss der Haut nach außen durch nicht atmungsaktive Inkontinenzhilfsmittel oder Matratzen fördern ein feuchtes Klima.
Waschen mit Wasser

Auch allzu häufiges Waschen mit Wasser schädigt den individuellen Hautschutzmantel. Die Reibung, zum Beispiel mit einem Lappen, zerstört die Barrierefunktion der Haut zusätzlich.
pH-Wert der Haut

Urin enthält Ammoniak – und das verändert den pH-Wert der Haut. Er steigt von einem gesunden, leicht sauren Wert von 4,5 bis 5,5 auf Werte im leicht alkalischen Bereich von 6,5 bis 8,5. Damit wird der Säureschutzmantel der Haut angegriffen und das senkt die Abwehrfähigkeit der Haut.
Enzyme des Stuhls

Enzyme aus dem Stuhl schädigen die Haut zusätzlich. Sie spalten zum Beispiel Eiweiße und Fette, die für den Schutz von Haut und Zellen verantwortlich sind. Zudem dringen Enzyme in die Haut ein, schädigen die Zellen und schränken deren Regeneration ein. Ist der Stuhl zusätzlich flüssig, etwa bei einem Infekt oder neuer Sondennahrung, steigt der Anteil der aggressiven Eiweiße durch die beschleunigte Darmpassage.

Was ist ein Dekubitus?

Ein Dekubitus entsteht aus der Kombination aus (Auflage-)Druck, Reibung und Scherkräften, die auf die Haut einwirken. Dekubiti verursachen viel Leid und Schmerzen bei Pflegebedürftigen. Sie bergen zudem das Risiko für Infektionen. Diese können lokal auftreten, lokal in umliegenden Weichteilen oder generalisierend, was zu einer Sepsis führen kann.

Ein Beispiel in Zahlen: Wirken 30 mmHg Druck auf die Haut über einem knöchernen Vorsprung ein, hat sich dieser Druck in einer Tiefe von ca. einem Zentimeter verdrei- bis verfünffacht – auf 90-150 mmHg. Dann kann der Körper die Durchblutung im Gewebe nicht mehr sicherstellen (Ischämie).

Durch die Stoffwechselprozesse in diesem schlecht durchbluteten Gewebe wird es „sauer“, der pH-Wert sinkt. In der Folge weiten sich die kleinen Blutgefäße (Kapillaren) und die Gefäßwände werden durchlässig für die flüssigen Bestandteile des Bluts – Ödeme (Wassereinlagerungen) entstehen. Schließlich bilden sich Blasen und verschließen Gefäße (Thrombenbildung). In einem fortgeschrittenen Stadium bilden sich Nekrosen (abgestorbenes Gewebe).

Lokalisationen und Kategorien eines Dekubitus

Grundsätzlich gilt, dass sich ein Dekubitus an jeder Körperstelle entwickeln kann. Das größte Risiko aber ist gegeben, wenn folgende zwei Dinge zutreffen:

Der Auflagedruck des Körpers und der Gegendruck der Aufliegefläche wirken senkrecht auf ein Hautareal ein.
Das Hautareal liegt über konvexen Skelettbereichen, die nur wenig druckverteilendes und elastisches Muskelgewebe oder Unterhautfettgewebe haben.

Generell ist es so, dass sich 95 Prozent aller Dekubitalulzera an den klassischen Prädilektionsstellen entwickeln: Sacrum (A), Fersen (B), Trochanter (C), Knöchel (D) und Sitzbein (E). Möglich sind außerdem noch Druckschädigungen durch Medizinprodukte oder bestimmte Hilfsmittel wie zum Beispiel Hörgeräte.

Illustration der Druckpunkte bei Dekubitus

Das European Pressure Ulcer Advisory Panel, kurz EPUAP, definiert die Schweregrade in vier typischen sowie zwei weiteren Klassifikationen.

Kategorie I

Nicht wegdrückbare Rötung bei intakter Haut, gewöhnlich über einem knöchernen Vorsprung
Kategorie II

Teilverlust der Haut (bis in die Dermis / Lederhaut), sichtbar als flacher, offener Ulkus
Kategorie III

Verlust der Haut, Zerstörung aller Hautschichten und des Gewebes bis zu den Faszien, subkutanes Fett kann sichtbar sein, jedoch keine Knochen
Kategorie IV

Vollständiger Haut- oder Gewebeverlust mit freiliegenden Knochen, Sehnen, Muskeln
Klassifikation – uneinstufbar / nicht klassifizierbar

Unbekannte Tiefe, tatsächliche Tiefe ist im Wundbett verdeckt
Klassifikation – vermutete tiefe Gewebeschädigung bei intakter Haut

Unbekannte Tiefe, Schmerzhaftigkeit des Gewebes kann vorausgehen

Unterschiede und Gemeinsamkeiten

Beide Hautschäden haben gemeinsame Risikofaktoren: hohes Alter, feuchtes Hautmilieu, eingeschränkte Mobilität, Grunderkrankungen wie Diabetes mellitus sowie bestehende Entzündungen oder Hautdefekte. Häufig treten IAD und Dekubitus deshalb beim selben Menschen auf – und eine IAD erhöht das Dekubitusrisiko.

Praxistipp Fingertest:
Drücken Sie kurz mit dem Finger auf die Rötung. Bleibt die Stelle rot, besteht Verdacht auf einen Dekubitus der Kategorie I. Wird sie weiß, spricht das gegen einen Dekubitus.

Bildvergleich Dekubitus und IAD am Gesäß — Dekubitus (links) und IAD (rechts)

Merkmal	Dekubitus	IAD
Auslöser	Druck und/oder Scherkräfte	Harn- und/oder Stuhlinkontinenz, dauerhaft feuchtes Hautmilieu
Lokalisation	Meist über Knochenvorsprüngen (z. B. Steiß, Ferse) oder unter medizinischen Hilfsmitteln (Gips, Orthese, Hörgerät)	Perineum, Gesäß, Gesäßfalte; oft auf Oberschenkel und unteren Rücken übergreifend
Läsion	Meist eine einzelne, scharf begrenzte Läsion	Flächig, Ränder diffus und unregelmäßig
Tiefe	Oberflächlich bis tief	Oberflächlich
Rötung (Erythem)	Nicht wegdrückbar	Wegdrückbar
Beschwerden	Schmerzen	Brennen, Jucken, Kribbeln, Schmerzen

Richtig vorbeugen

Die richtige Prophylaxe ist entscheidend, um eine IAD und einen Dekubitus zu vermeiden.

Tipps zur Vermeidung eines Dekubitus

Risiko früh erkennen: Bei der Aufnahme ins Pflegeheim oder auf die Station ein initiales Screening durchführen und regelmäßig wiederholen.
Druck entlasten: Eigenbewegung fördern, passende Hilfsmittel und Matratzen nutzen, bei Bedarf regelmäßig umlagern.
Ernährung sichern: Nährstoffreich essen und ausreichend trinken.
Phasengerecht versorgen: Ist dennoch ein Dekubitus aufgetreten, Wunden stadiengerecht behandeln und Schmerzen konsequent lindern – besonders bei Menschen, die Schmerzen nicht mehr äußern können.

Tipps zur Vermeidung einer IAD

Kontinenz fördern: Jeder begleitete Toilettengang schont die Haut.
Hautfreundliche Inkontinenzprodukte wählen: saugstark und atmungsaktiv, damit die Haut trocken bleibt.
Schonend reinigen: Pflegetücher oder Reinigungsschaum statt Wasser. Wenn Wasser, dann lauwarm – und tupfen statt rubbeln.
Haut schützen: Gut verträgliche Hautschutzprodukte bilden einen Film gegen Urin und Stuhl.

Weitere Hautschäden

Neben der IAD gibt es noch weitere Hautschäden, die ähnliche Symptome zeigen.

Intertrigo

Die Intertrigo ist eine rote, nässende Entzündung der Haut. Sie tritt vor allem in Hautfalten, zum Beispiel unter der Brust oder in der Leiste, auf und vor allem bei Übergewicht und starkem Schwitzen.

Es handelt sich oft um eine lineare Verletzung (zum Beispiel Hauteinriss entlang der Brustfalte), die auf beiden Auflageseiten gleich geformt ist und süßlich riecht. Die Wundumgebung ist immer mazeriert.
Pilzinfektion

Sie treten ebenfalls an feuchten Haustellen auf, besonders bei Patienten mit geschwächtem Immunsystem. Die Infektion zeigt sich als roter, oft fleckig-runder Ausschlag, der eher scharf abgegrenzt und randbetont ist, das heißt, die Ränder sind auffälliger verändert. Eine Schuppen- oder Pustelbildung an den Rändern ist möglich und die Haut kann einreißen.

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