Warum die perioperative Körperwärmung eine Rolle in der Prävention von postoperativen Wundinfektionen spielt
Leitlinien
Leitlinien
| Leitlinien | Empfehlung | Kategorie (falls genannt) |
| CDC2 | „Eine perioperative Normothermie ist aufrechtzuerhalten.“ | Kategorie IA; starke Empfehlung; hohe bis moderate Evidenzqualität |
| „… Um die Sauerstoffversorgung des Gewebes zu optimieren, sollten eine perioperative Normothermie und eine angemessene Volumensubstitution gewährleistet werden.“ | Kategorie IA; starke Empfehlung; moderate Evidenzqualität | |
| WHO1 | „Das Gremium empfiehlt die Verwendung von Wärmevorrichtungen im Operationssaal und während des Eingriffs zur Patientenwärmung mit dem Ziel, postoperative Wundinfektionen zu reduzieren.“ | Eingeschränkte Empfehlung; moderate Evidenzqualität |
| NICE3,4 | “Die Körpertemperatur des Patienten sollte gemäß der NICE-Leitlinie zur Prävention und zum Umgang mit Hypothermie bei Erwachsenen, die operiert werden, aufrechterhalten werden.”3 | - |
| “Die Körpertemperatur des Patienten sollte vor Einleiten der Anästhesie und anschließend alle 30 Minuten bis zum Ende der Operation gemessen und dokumentiert werden.”4 | - | |
| “Patienten, die mit einer Körpertemperatur von unter 36,0 °C im Operationssaal ankommen, sollten ggf. als kritisches Vorkommnis gemeldet werden.”4 | - | |
| “Die Narkose sollte erst eingeleitet werden, wenn die Körpertemperatur des Patienten mindestens 36,0°C beträgt (es sei denn, die Operation muss aufgrund klinischer Dringlichkeit schnell durchgeführt werden, z.B. bei Blutungen oder kritischer Ischämie der Gliedmaßen).”4 | - | |
“Im Operationssaal:
| - | |
| “Der Patient sollte in der gesamten intraoperativen Phase angemessen zugedeckt sein, um ihn warm zu halten, und nur während der chirurgischen Vorbereitung exponiert werden.”4 | - | |
| “Infusionslösungen (ab 500ml) und Blutprodukte sollten mit einem Infusionswärmer auf 37°C erwärmt werden.”4 | - | |
“Patienten in folgenden Fällen ab der Einleitung der Narkose intraoperativ mit einem Warmluftgebläse wärmen:
Wenn ein Warmluftgebläse ungeeignet ist, ggf. eine Wärmematte oder Wärmedecke verwenden.”4 | - | |
| “Die Temperatureinstellung an Warmluftgebläsen sollte auf das Maximum eingestellt und anschließend so angepasst werden, dass die Körpertemperatur des Patienten mindestens 36,5 °C beträgt.”4 | - | |
| “Alle intraoperativ verwendeten Spülflüssigkeiten sollten in einem temperaturgeregelten Schrank auf 38 °C bis 40 °C erwärmt werden.”4 | - | |
| KRINKO5 | Mit Ausnahme therapeutisch oder protektiv erwünschter Hypothermie ist eine akzidentelle Hypothermie insbesondere bei kolorektalen Operationen zu vermeiden. | - |
HARTMANN:
Denise Leistenschneider, Senior Clinical Consultant
„Das perioperative Wärmen des Patienten hat nicht nur einen Wohlfühlaspekt, sondern trägt natürlich auch zur Prävention von postoperativen Wundinfektionen bei.“
Einige Empfehlungen
Temperatur
Halten Sie die Körpertemperatur des Patienten im Bereich der Normothermie und vermeiden Sie eine Hypothermie.2–5
Leiten Sie die Narkose erst ein, wenn die Körpertemperatur des Patienten mindestens 36,0 °C beträgt.4
Messen und dokumentieren Sie die Körpertemperatur des Patienten vor und während (alle 30 Minuten) der Narkose/Operation.4
Flüssigkeiten erwärmen
Erwärmen Sie Infusionslösungen (ab 500°ml) und Blutprodukte auf 37 °C.4
Erwärmen Sie perioperativ verwendete Spüllösungen auf 38 °C bis 40 °C.4
Wärmevorrichtungen
Wärmen Sie den Körper des Patienten mit geeigneten Wärmevorrichtungen.4
Einflussfaktoren auf die Kerntemperatur des Patienten
Patientenbezogen und externe Faktoren wie:
Medikamente
Komorbiditäten
Trauma
Umgebungstemperatur
Art der Narkose
Ausmaß und Dauer der Operation
Bedeutung der Kerntemperatur des Patienten
Eine perioperative Hypothermie hat negative Auswirkungen auf u.a.:
Blutgerinnung
Blutverlust
Transfusionsbedarf
Verstoffwechselung von Medikamenten
Entlassung aus dem Aufwachraum
postoperative Wundinfektionen
Literatur
- WHO (2016) Global guidelines for the prevention of surgical site infection. World Health Organization 2016.
- Berríos-Torres SI, et al. (2017) Centers for Disease Control and Prevention Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection, 2017. JAMA Surg; 152(8): 784–791.
- NICE (2020) Surgical site infections: prevention and treatment. NICE guidelines. Veröffenlicht: 11 April 2019. Zuletzt aktualisiert:19 August 2020. www.nice.org.uk/guidance/ng125.
- NICE (2016) Hypothermia: prevention and management in adults having surgery. NICE guideline. Veröffenlicht: 23 April 2008. Zuletzt aktualisiert: 14 Dezember 2016. https://www.nice.org.uk/guidance/cg65/resources/hypothermia-prevention-and-management-in-adults-having-surgery-pdf-975569636293.
- KRINKO (2018) Prävention postoperativer Wundinfektionen. Empfehlungen der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) beim Robert Koch-Institut. Bundesgesundheitsbl 61: 448–473.
- Rauch S, et al. (2021) Perioperative Hypothermia – A Narrative Review. Int J Environ Res Public Health 18: 8749.
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