Krankenhausinfektionen müssen im Fokus bleiben

Prof. Dr. Christine Geffers vom Nationalen Referenzzentrum für Surveillance von nosokomialen Infektionen des Instituts für Hygiene und Umweltmedizin der Charité-Universitätsmedizin beleuchtete die einschlägigen Empfehlungen zur Prävention postoperativer Wundinfektionen. Die Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) am Robert Koch‐Institut (RKI) und die Weltgesundheitsorganisation (WHO) würden dabei bei ihren Empfehlungen weitestgehend übereinstimmen.


Die KRINKO-Empfehlungen, die in diesem Jahr veröffentlicht wurden, sprechen sich dafür aus, Infektionen vor dem operativen Eingriff festzustellen und vor der OP ausheilen zu lassen. Denn Infektionen an anderer Stelle erhöhen aus Sicht der KRINKO das Risiko für postoperative Wundoperationen. Die WHO-Empfehlung enthält diese Maßnahme dagegen nicht – der hohe Evidenzgrad der Empfehlung sei erstaunlich, "wenn es auch eine gute Idee sein mag" so Geffers. Zudem empfiehlt die KRINKO, die präoperative Verweildauer so kurz wie möglich zu halten. Es stelle sich die Frage nach der Evidenz, "aber schlecht ist die Idee natürlich nicht", so die Hygieneexpertin.

Übereinstimmend empfehlen KRINKO und WHO die präoperative Hautreinigung. Die Patienten sollten vor der OP baden oder duschen. Wichtig sei zudem, dass Patienten mit MRSA, aber auch nur mit dem S. aureus-Träger vor dem Eingriff "saniert" werden sollten. Patienten sollten deshalb nicht nur auf MRSA, sondern auch auf S. aureus untersucht werden. Selbstverständlich seien eine adäquate Händehygiene des Personals und die Verwendung von sterilen Handschuhen. Haare im OP-Gebiet sollten nicht rasiert, sondern nur gekürzt werden. Die Hautdesinfektion sollte mit alkoholbasiertem Remanenzwirkstoff durchgeführt werden. Einig sind sich die Empfehlungen bei der notwendigen sterilen Abdeckung um das OP-Gebiet und dem Verzicht auf Folien.

Die Hygiene-Fachärztin Dr. Doris Weitzel-Kage stellte die Initiative "Kampf dem Keim" des Krankenhauses Bethel und der Alexianer St. Hedwig-Kliniken Berlin vor. Nach den teilweise ernüchternden Erfahrungen mit Mitarbeiterschulungen und eLearning-Tools hat das Bethel-Hygieneteam fünf kurze, verständliche Videos zur Verbesserung der Krankenhaushygiene erarbeitet. Dabei geht es unter anderem um die Händehygiene und die richtige Händedesinfektion, die verschiedenen Erreger-Arten oder die Aufbereitung von Medizinprodukten. Die Videos werden auf Youtube und auf einer eigenen Homepage (www.kampf-dem-keim.de) gezeigt und über Social Media-Kanäle verbreitet. Die Aktion soll weitergeführt und in Richtung Patienteninformationen ergänzt werden.

Prof. Dr. Konrad Reinhart, Seniorprofessor am Universitätsklinikum Jena und Vorsitzender der Sepsis-Stiftung sowie der Global Sepsis Alliance, machte auf das Thema Blutvergiftung als unterschätzte Folge von nosokomialen und ambulant erworbenen Infektionen aufmerksam. Sepsis sei eine führende Ursache für vermeidbare Todesfälle. In Deutschland wurden nach Fachveröffentlichungen rund 320.000 Sepsis-Fälle von den Krankenhäusern gemeldet. Daraus resultierten über 70.000 Todesfälle, von denen 15.000 bis 20.000 vermeidbar seien.


Die öffentliche Wahrnehmung von Sepsis sei allerdings gering, die Unkenntnis groß. "Dass Sepsis durch gewöhnliche Infektionen wie Lungenentzündung, Grippe, Hirnhautentzündung oder Masern ausgelöst wird, gegen die man sich durch Impfung schützen kann, ist laut repräsentativen Umfragen den wenigsten Bundesbürgern bekannt", bemängelt Reinhart. Die in Deutschland unverhältnismäßig hohe Sepsissterblichkeit unterstreicht nach Meinung des Experten die Notwendigkeit, wie in der Resolution der Weltgesundheitsorganisation (WHO) dringlich gefordert, nationale Strategien zur Vermeidung und Verbesserung der Behandlungsergebnisse bei Sepsis in einem "Nationalen Sepsisplan" zu entwickeln und zeitnah umzusetzen.


Die im Mai 2017 verabschiedete WHO-Resolution macht deutlich, dass die meisten Todesfälle durch Sepsis vermeidbar sind. Die Mittel hierzu sind Vorbeugung durch Impfung und Hygiene, Früherkennung und Behandlung der Sepsis als Notfall. Sepsis entstehe dabei zu 70 bis 80 Prozent der Fälle außerhalb des Krankenhauses, "deshalb ist die Aufklärung von Laien und aller im ambulanten Bereich tätigen Gesundheitsdienstleister genauso wichtig wie die Schulung von Ärzten und Pflegekräften in den Krankenhäusern", betont Reinhart.

Auf die Bedeutung antiseptischen Nahtmaterials in der Chirurgie ging der Gefäßchirurg Dr. Christoph Justinger von der Klinik für Allgemein- und Visceralchirurgie des Städtischen Klinikums Karlsruhe ein. Postoperative Wundinfektionen bleiben ein Problem, sind aber je nach Operationsart sehr unterschiedlich. In der Bypasschirurgie liegt die Wundinfektrate bei 2,4 Prozent, in der Darmchirurgie dagegen bei 17,5 Prozent. Wundinfektionen sind eine häufige Komplikation chirurgischer Eingriffe. Rund 32 Prozent der nosokomialen Infektionen sind postoperative Wundinfektionen, 40 bis 60 Prozent der postoperativen Wundinfektionen sind vermeidbar, so Justinger.


Die Wundinfektrate wird von multiplen Faktoren beeinflusst, nicht nur von der chirurgischen Technik. Zur Vermeidung von Wundinfekten sind damit auch multiple Maßnahmen nötig. Ein Bestandteil sollten antiseptische Nahtmaterialien sein, die Wundinfekte verhindern können. "Denn rund 50 Prozent aller Krankenhausinfektionen sind Fremdkörper-assoziiert", betont Justinger. Nahtmaterial ist dabei ein Implantat mit großen Oberflächen und damit bedeutsam. Es existiert eine gute Studienlage mit mehr als 17.000 eingeschlossenen Patienten, die den Effekt von antiseptischem Nahtmaterial ohne Nebenwirkungen nachweist.