Verhalten des OP-Teams

Warum der Schutz des Personals so wichtig für die Prävention postoperativer Wundinfektionen ist

„Zu den exogenen Quellen für Erreger von postoperativen Wundinfektionen gehört auch das OP-Personal (insbesondere Mitglieder des Operationsteams).“¹

„Der invasive Charakter chirurgischer Eingriffe birgt ein hohes Risiko für die Übertragung von Krankheitserregern, die zu hämatogenen Infektionen bei Patienten und/oder dem OP-Team sowie zu postoperativen Wundinfektionen führen können. Dieses Risiko kann durch Schutzmaßnahmen wie das Tragen von OP-Handschuhen verringert werden.“²

„Die veröffentlichten Daten über die Auswirkungen des Verhaltens im OP auf das Infektionsrisiko sind begrenzt und uneinheitlich.“³

Fingernägel und Schmuck

	Nagelfalzen	Schmuck
CDC¹	Fingernägel kurz halten, auf künstliche Nägel verzichten. (IB)	Keinen Schmuck an Händen und Armen tragen. (II)
CDC¹	Vor der ersten chirurgischen Händedesinfektion des Tages die Unterseite der Fingernägel reinigen. (II)	Keinen Schmuck an Händen und Armen tragen. (II)
WHO²	Die WHO-Leitlinien zur Händehygiene in Einrichtungen des Gesundheitswesens empfehlen, die Nägel kurz zu halten und vor der chirurgischen Händedesinfektion Schmuck, künstliche Nägel oder Nagellack zu entfernen.
NICE⁴	Das OP-Team sollte künstliche Nägel und Nagellack vor Operationen entfernen. Das OP-Team sollte künstliche Nägel und Nagellack vor Operationen entfernen.	The operating team should remove hand jewellery before operations.
KRINKO⁵	Alle Personen, die die Operationsabteilung betreten wollen, sollten keinen Schmuck, Ringe oder Uhren an Unterarmen und Händen tragen bzw. andere gefahrenträchtige Schmuckstücke sowie keine künstlichen Fingernägel und keinen Nagellack. (II)

OP-Bekleidung, chirurgische Gesichtsmaske und OP-Haube

	OP-Bekleidung	Chirurgische Gesichtsmaske und OP-Haube
CDC¹	-	Bei Betreten des Operationssaals muss eine chirurgische Gesichtsmaske getragen werden, die Mund und Nase vollständig bedeckt … (IB)
CDC¹	-	Beim Betreten des Operationssaals muss eine OP-Haube getragen werden, die die Haare vollständig bedeckt. (IB)
WHO²	-	Das OP-Team sollte die Haare bedecken …
NICE⁴	Das gesamte Personal sollte in allen Bereichen, in denen operiert wird, spezifische, nicht-sterile OP-Bekleidung tragen.	-
KRINKO⁵	Alle Personen, die die Operationsabteilung betreten wollen, sollten in der Personalumkleide ihre gesamte Oberbekleidung einschließlich der Schuhe ablegen und im reinen Bereich nach hygienischer Händedesinfektion keimarme (im Desinfektions-Waschverfahren aufbereitete) Bereichskleidung (z. B. Hose, Hemd/Kittel, OP-Schuhe) anlegen.	Vor Betreten des Operationsraumes sind ein Mund-Nasen-Schutz und ein Haarschutz anzulegen, die sämtliche Bart- und Kopfhaare sowie Mund und Nase vollständig bedecken. (II)

Händewaschung und chirurgische Händedesinfektion

	Händewaschung Chirurgische Händedesinfektion	Surgical hand disinfection
CDC¹	-	Vor der Operation die chirurgische Einwaschung („Scrub“) durchführen… (IB)
WHO²	Bei sichtbarer Verschmutzung der Hände empfehlen die Leitlinien das Waschen der Hände und das Entfernen von Verschmutzungen unter den Fingernägeln mit einem Nagelreiniger (nicht mit einer Nagelbürste), vorzugsweise unter fließendem Wasser (Waschplätze sollten so gestaltet sein, dass das Risiko von Spritzern reduziert wird).	Die chirurgische Händevorbereitung vor dem Anlegen der sterilen Handschuhe entweder durch Einwaschen mit einer geeigneten antimikrobiellen Seife und Wasser oder mit einem geeigneten alkoholischen Händedesinfektionsmittel durchführen. (Starke Empfehlung, moderate Evidenzqualität)
NICE⁴	Das OP-Team sollte die Hände vor der ersten Operation waschen …	-
NICE⁴	Vor nachfolgenden Operationen sollten die Hände gewaschen werden … Bei Verschmutzung sind die Hände erneut zu waschen …	-
KRINKO⁵	Der OP-Bereich ist mit sauberen Händen zu betreten. (II)	Die chirurgische Händedesinfektion muss vom OP-Team einschließlich der instrumentierenden Mitarbeiter durchgeführt werden. (IB)
KRINKO⁵	Nach dem Toilettenbesuch ist eine Händewaschung durchzuführen. (IB)

OP-Mantel und -Handschuhe

	Mäntel	Handschuhe
CDC¹	Steriles OP-Personal muss sterile Handschuhe tragen. Die Handschuhe müssen nach dem Anziehen des sterilen OP-Mantels angelegt werden. (IB)
	OP-Kasacks, die mit Blut oder anderen potentiell infektiösen Materialien sichtbar verschmutzt, kontaminiert und/oder durchfeuchtet sind, müssen gewechselt werden. (IB)
WHO²	… und während der Operation sterile OP-Mäntel und sterile OP-Handschuhe tragen.
NICE⁴	Das OP-Team sollte während der Operation im Operationssaal sterile OP-Mäntel tragen.	Das Tragen von 2 Paar sterilen OP-Handschuhen sollte in Betracht gezogen werden, wenn ein Perforationsrisiko besteht und eine Kontamination schwerwiegende Folgen haben könnte.
KRINKO⁵	Das OP-Team sollte nach der chirurgischen Händedesinfektion im Operationssaal einen sterilen OP-Mantel und anschließend sterile OP-Handschuhe anziehen. (IB)
	Das übrige OP-Personal (z. B. Springer) sollte eine Kontamination der Hände mit potentiell kontaminierten Materialien oder Flüssigkeiten durch das Tragen von Schutzhandschuhen vermeiden. (IA)

Bewegungen, Türen, Sprechen, infektiöse Patienten und Verlassen

	Bewegungen	Türen	Sprechen	Infektiöse Patienten	Verlassen
CDC¹	-	Die Türen zum OP-Saal sind geschlossen zu halten und nur für die Anlieferung von Instrumenten/Geräten, das Betreten durch Personal und den Transport des Patienten zu öffnen. (IB)	-	OP-Personal über Anzeichen und Symptome übertragbarer Infektionskrankheiten aufklären und sensibilisieren … (IB)	-
WHO²	-	-	-	-	-
NICE⁴	OP-Personal, das nicht-sterile OP-Bekleidung trägt, sollte mehrfaches Verlassen und Betreten des Operationssaals auf ein Minimum beschränken.	-	-	-	-
KRINKO⁵	Während der Operation ist die Anzahl der im Operationsraum Anwesenden, deren Fluktuation und deren Sprechen auf ein Mindestmaß zu begrenzen und sind die Türen des Operationsraumes soweit möglich geschlossen zu halten. (II)			-	Das Personal sollte die Operationsabteilung durch die Personalumkleide verlassen und dort die gesamte Bereichskleidung ablegen.

Anweisungen für das Verhalten im OP

Jederzeit

Hygienische Händedesinfektion nach den von der WHO empfohlenen 5°Momenten der Händedesinfektion durchführen⁶

Vor Betreten des Operationssaals

Oberbekleidung ablegen⁵
Kasack anziehen^4,5

Fingernägel kurz und sauber halten
Handschmuck ablegen, künstliche Nägel und Nagellack entfernen
Nach dem Toilettenbesuch Händewaschung durchführen

Im Operationssaal

Chirurgische Händedesinfektion durchführen^1–5

Sterilen OP-Mantel und -Handschuhe anziehen

Beim Verlassen des Operationssaals

Die Operationsabteilung durch die Personalumkleide verlassen und dort alle Kasacks ablegen⁵

Umstellung auf Kasack5 ⁵

Kasacks sind so konzipiert, dass sie die Ausbreitung von Bakterienpopulationen in beide Richtungen (in den und aus dem Operationssaal) verhindern. Der Grund für die Umstellung von anderer Arbeitskleidung auf Kasacks ist die nachgewiesene Kontamination von Arbeitskleidung mit fakultativ pathogenen Erregern wie MRE.

Häufiges Öffnen der Türen während der Operation

„In der uni- und multivariaten Analyse war eine höhere durchschnittliche Türöffnungshäufigkeit in der Herzchirurgie mit einem höheren Risiko für anschließende postoperative Wundinfektionen verbunden (bereinigte Hazard Ratio pro 5-Einheiten-Inkrement, 1,49; 95-%-KI, 1,11–2,00; P = 0,008).“⁷

Wie hängen Geräuschpegel und postoperative Wundinfektionen zusammen?

„Es besteht ein Zusammenhang zwischen dem Geräuschpegel während Operationen und postoperativen Wundinfektionen. Dies kann auf mangelnde Konzentration oder ein hohes Stresslevel zurückzuführen sein und stellt somit einen Ersatzparameter dar, mit dem das Verhalten eines Operationsteams bewertet werden kann.“⁹

Literatur

CDC (1999) Guideline for Prevention of Surgical Site Infection. Infect Control Hosp Epidemiol. 20(4): 247–278.
WHO (2016) Global guidelines for the prevention of surgical site infection. World Health Organization 2016.
Birgand G, et al. (2015) Influence of staff behavior on infectious risk in operating rooms: what is the evidence? Infect Control Hosp Epidemiol. 36(1):93–106.
NICE (2019) Surgical site infections: prevention and treatment. NICE guidelines. Veröffentlicht am 11. April 2019. www.nice.org.uk/guidance/ng125.
KRINKO (2018) Prävention postoperativer Wundinfektionen. Empfehlungen der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) beim Robert Koch-Institut. Bundesgesundheitsbl 61: 448–473.
WHO (2009) WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care.
Roth JA, et al. (2019) Frequent Door Openings During Cardiac Surgery Are Associated With Increased Risk for Surgical Site Infection: A ProspectiveObservational Study. Clin Infect Dis. 69(2): 290–294.
Rezapoor M, et al. (2018) Operating Room Traffic Increases Aerosolized Particles and Compromises the Air Quality: A Simulated Study. J Arthroplasty 33(3): 851–855.
Kurmann A, et al. (2011) Adverse effect of noise in the operating theatre on surgical-site infection. Br J Surg 98(7): 1021–1025