Kirurško izpiranje

Pomemben ukrep s številnimi vidiki

Zakaj se ta ukrep pogosto uporablja, vendar se ga previdno priporoča

»Nedotaknjena koža je najboljši obrambni mehanizem za preprečevanje vdora mikrobov.«1

S kirurškimi posegi je to skoraj nemogoče.

Zato je intraoperativno izpiranje rane široko sprejeta praksa pri kirurških posegih, katere namen je spodbujati vlaženje rane in preprečevati okužbe kirurške rane (OKR).2 Velika večina kirurgov, približno 97 %, vključuje to tehniko v svoje posege.3 Kljub pogosti uporabi pa ta pristop ostaja kontroverzen in predmet previdnih priporočil in smernic zaradi kompleksnosti obstoječih dokazov.

Svetovna zdravstvena organizacija (SZO) in Center za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) priznavata negotovost kompromisov med prednostmi in tveganji, povezanimi z intraoperativnim antimikrobnim namakanjem.2,4

Smernice
Smernica Priporočilo Kategorija (če je navedena)
CDC4

»Razmislite o intraoperativnem izpiranju globokih ali podkožnih tkiv z vodno raztopino jodofora za preprečevanje okužbe kirurške rane.«

»Intraperitonealno izpiranje z vodno raztopino jodoforja pri kontaminiranih ali umazanih abdominalnih posegih ni potrebno.«

 Kategorija ll
Portrait of Denise Leistenschneider, Senior Clinical Consultant
Denise Leistenschneider, višja klinična svetovalka
"Zavedamo se pomembnosti kirurškega izpiranja v vseh njegovih vidikih in si vedno prizadevamo za nove dosežke."

Razlogi za kirurško izpiranje

Zaradi pomanjkanja dokazov ni doslednih priporočil za ali proti uporabi ali načinu uporabe kirurškega izpiranja.

Kljub temu ima kirurško izpiranje svoj razlog.

Znano je, da raztopine za kirurško izpiranje delujejo kot mehansko čistilo, saj imajo lastnost, da:2

  • temeljito odstranijo celične ostanke, površinske bakterije in telesne tekočine;
  • razredčijo in zmanjšajo prisotnost morebitnih onesnaževalcev;
  • imajo lokalne protimikrobne lastnosti, če se uporabijo ustrezna sredstva.

Česa se izogibati

Za kirurško izpiranje ne uporabljajte antibiotikov.2,6

Portrait of Denise Leistenschneider, Senior Clinical Consultant
Denise Leistenschneider, višja klinična svetovalka
"Uporaba sistema za pulzno izpiranje za namen kirurškega izpiranja lahko prispeva k zmanjšanju deleža revizij pri artroplastiki kolka/kolena7 in podpira zmanjšanje tveganja za okužbe.8"

Obstoječe neskladje med teorijo in prakso9

»Kljub širjenju smernic za preprečevanje okužb kirurške rane (OKR) je vrzel med teoretičnimi ukrepi in njihovim upoštevanjem še vedno prisotna.«9

Na področju izpiranja ran ni dovolj ocen in dokazov, vendar je ta ukrep splošno sprejet v kirurški skupnosti, kar je posledica zdravega razuma in klinične prakse.9

Dodaten pomen za kirurško izpiranje – biofilmi1

Biofilmi imajo pomembno vlogo pri okužbah kirurške rane, zato jih je treba odstraniti in obvladati, saj so odgovorni za:1

  • zapoznelo celjenje ran,
  • omejeno prodiranje protimikrobnih sredstev,
  • sidranje mikroorganizma na površini rane,
  • zmanjšano učinkovitost antibiotikov.

Čeprav so protimikrobne raztopine lahko koristne pri preprečevanju okužb kirurških ran (OKR), obstajajo nekatere razlike v njihovi učinkovitosti in lastnostih.

  • Želene lastnosti so boj proti biofilmom in odpornim patogenom, ne da bi pri tem spodbujali odpornost.
  • Poleg tega bi morala protimikrobna tekočina za izpiranje v smislu toksičnosti za tkiva in potrebnega časa izpostavljenosti v celoti delovati brez večjih pomanjkljivosti.
  • Antimikrobne tekočine so postale nujne za boj proti vse večjim izzivom, ki jih predstavljajo patogeni, odporni proti antibiotikom, in patogeni, odporni proti več antimikrobnim sredstvom. Njihova učinkovitost pri obravnavi teh okužb je ključnega pomena.

HARTMANN: za razmislek

Portrait of Denise Leistenschneider, Senior Clinical Consultant
Denise Leistenschneider, višja klinična svetovalka
"Mikrobiota kože je najpogostejši vir mikrobov, odkritih pri okužbah protetičnih sklepov.
Izpiranje in debridement pri zdravljenju periprotetične okužbe sklepa imata ključno vlogo pri izkoreninjenju bakterijske obremenitve in zmanjšanju stopnje ponovnih okužb.10"
Reference:
1.Percival SL, Emanuel C, Cutting KF, Williams DW. Microbiology of the skin and the role of biofilms in infection. Int Wound J 2012; 9:14–32
2.WHO (2016) Global guidelines for the prevention of surgical site infection. World Health Organization 2016.
3.Whiteside OJH, et al. (2005) Intra-operative peritoneal lavage – who does it and why? Ann R Coll SurgEngl 87: 255–258.
4.CDC (1999) Guideline for Prevention of Surgical Site Infection. Infect Control Hosp Epidemiol. 20(4): 247–278.
5.NICE (2019) Surgical site infections: prevention and treatment. NICE guidelines. Published 11 April 2019. www.nice.org.uk/guidance/ng125.
6.KRINKO (2018) PräventionpostoperativerWundinfektionen. Empfehlungen der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) beim Robert Koch-Institut. Bundesgesundheitsbl 61: 448–473.
7.Helwig T, et al. (2013) Tibial cleaning method for cemented total knee arthroplasty: An experimental study. IJOO 47: 18–22.
8.Bath MF, et al. (2021) Does pulsed lavage reduce the risk of surgical site infection? A systematic review and meta-analysis. J Hosp Infect 118: 32–39.
9.Badia JM, et al. (2020) The persistent breach between evidence and practice in the prevention of surgical site infection. Qualitative study. Int J Surg 82: 231–239.
10.Siddiqi A, et al. (2021) Pursuit of the ideal antiseptic irrigation solution in the management of periprosthetic joint infections. J Bone Joint Infect 6: 189–198.