Predoperativno umivanje

Ukrep, za katerega veljajo različna priporočila

Zakaj je predoperativno umivanje ukrep, ki ga je vredno omeniti

WHO navaja:1


»Predoperativno umivanje celega telesa ali prhanje velja za dobro klinično prakso,
da bi bila koža pred operativnim posegom čim bolj čista in bi se tako zmanjšala
bakterijska obremenitev, zlasti na mestu kirurškega reza.«

V literaturi je mogoče najti tudi:2
• »mikroorganizmi, izolirani ob okužbah kirurških ran pri čistih kirurških posegih,
večinoma izhajajo iz kožne flore«
• »priprava kože zmanjšuje kožno floro in s tem tveganje za okužbo kirurške rane«

Smernice

Smernice

Smernica

Priporočilo

Kategorija (če je navedena)

CDC3

 »Pacientom svetujte, naj se prhajo ali kopajo (celo telo) z milom (protimikrobnim ali neprotimikrobnim) oziroma z antiseptičnim sredstvom vsaj na večer pred dnevom operativnim posegom.«

Kategorija IB, močno priporočilo; sprejeta praksa
»Dokazi randomiziranih kontroliranih študij kažejo na nejasna stališča med koristmi in škodo v zvezi z optimalnim časom predoperativnega prhanja ali kopanja, skupnim številom nanosov mila ali antiseptičnih sredstev oziroma uporabo klorheksidin glukonatnih pralnih krp za preprečevanje okužb kirurških ran.« Ni priporočil, nerešeno vprašanje

WHO1

»Dobra klinična praksa je, da se pacienti pred operativnim posegom kopajo ali tuširajo.«

»Strokovnjaki predlagajo, da se v ta namen uporabi navadno ali protimikrobno milo.«


Strokovnjaki so se odločili, da zaradi omejenih dokazov in njihove zelo nizke kakovosti ne bodo oblikovali priporočila o uporabi krp, impregniranih s klorheksidin glukonatom (CHG), za zmanjšanje števila okužb kirurških ran.«

Pogojno priporočilo, srednja kakovost dokazov

NICE4

»Pacientom svetujte, naj se dan pred ali na dan operativnega posega prhajo ali kopajo (ali jim pomagajte pri prhanju, kopanju ali posteljnem umivanju) z milom.«

-

KRINKO5

Komisija pri pacientih s kolonizacijo nosu s S. aureus predvidenih za kardiološki ali ortopedski opeartivni poseg priporoča pred-operativno dekolonizacijo nosu z 2-odstotnim mazilom mupirocin za nos ali v kombinaciji z umivanjem telesa s klorheksidin glukonatom.

Kategorija IB
Komisija priporoča temeljito čiščenje kože pacienta v področju operativnega polja na bolnišničnem oddelku. Kategorija II

HARTMANN:

Portrait of Denise Leistenschneider, Senior Clinical Consultant
Denise Leistenschneider, višja klinična svetovalka
»Človeška koža igra veliko vlogo pri razvoju okužb kirurških ran, zato ji je treba pri preprečevanju nameniti posebno pozornost.«

Jasna priporočila

  • Prhanje/kopanje/čiščenje kože, ki ga pacient pred operativnim posegom opravi sam (ali s pomočjo)1,3–5

  • Kopanje z navadnim ali protimikrobnim milom1,3,4

Ni jasnih priporočil glede

Icon of a dialogue

  • Časa kopanja1

  • Skupne količine mila ali antiseptičnega sredstva1

  • Uporaba krpic s klorheksidin glukonatom1,3

Rezidenčna flora in prehodna flora6

  • Rezidenčna flora: bakterije, ki stalno živijo na človeški koži in prispevajo k zdravju, saj preprečujejo nastanek okužb s škodljivimi kvasovkami in glivicami.

  • Prehodna flora: število bakterij, prenesenih iz drugih ljudi ali iz okolja, ki so na koži prisotne le kratek čas.

Negotovosti, ki jih navaja WHO7

»Pomanjkanje novih dokazov kaže na to, da so prakse že uveljavljene in sprejete v medicinski skupnosti. Glede na pojavljajoče rezistence, ki se razvijajo ob uporabi antiseptikov, in možnost neželenih dogodkov je morda pomembno, da se v prihodnjih raziskavah preuči, ali je uporaba antiseptikov ustrezna. Ponovno naj se oceni učinkovitost nemedicinskega mila ali neumivanja v primerjavi s predoperativnim umivanjem z antiseptiki v različnih okoljih, zlasti v državah z nizkimi in srednjimi dohodki. Oceniti bi bilo treba tudi varnost, povezano z uporabo CHG brez izpiranja.«

Reference:
  1. WHO (2018) Global guidelines for the prevention of surgical site infection. World Health Organization 2018.
  2. Jolivet S, Lucet JC (2019) Surgical field and skin preparation. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research 105: S1–S6.
  3. Berrios-Torres SI, et al. (2017) Centers of Disease Control and Prevention Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection, 2017. JAMA Surg
    152(8): 784–791.
  4. NICE (2020) Surgical site infections: prevention and treatment. NICE guidelines. Published: 11 April 2019. Last updated:19 August 2020.
    www.nice.org.uk/guidance/ng125.
  5. KRINKO (2018) Prävention postoperativer Wundinfektionen. Empfehlungen der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention
    (KRINKO) beim Robert Koch-Institut. Bundesgesundheitsbl 61: 448–473.
  6. Webster J, Osborne S (2015) Preoperative bathing or showering with skin antiseptics to prevent surgical site infection. Cochrane Database Syst Rev Feb 20; 2015(2): CD004985.
  7. WHO (2018) Global guidelines for the prevention of surgical site infection. World Health Organization 2018. Web Appendix 2: Summary of a systematic review on preoperative bathing.