Nadzor

Pogost ukrep z malo jasno oblikovanimi priporočili

Zakaj je nadzor tako pomemben za preprečevanje okužb kirurških ran

Podatki iz nadzornih sistemov iz različnih držav so pokazali, da redno sodelovanje v nacionalnem sistemu za nadzore in povratne informacije o lastnih podatkih o okužbah kirurških ran skupaj z nacionalnimi referenčnimi podatki znatno zmanjšnje stopnje tveganja za okužbe kirurških ran, in sicer s 25 % na 65 %.1


Definicija: »Nadzor je stalno in sistematično zbiranje, analiza in razlaga zdravstvenih podatkov pri opisovanju in spremljanju zdravstvenega dogodka.«2


Spremljanje okužb, povezanih z zdravstveno oskrbo, je bistvenega pomena za učinkovit program preprečevanja in obvladovanja okužb. Vendar so opredelitev, prepoznavanje, poročanje in ocenjevanje okužb, povezanih z zdravstveno oskrbo, vključno z okužbami kirurški ran, zahtevni ter zahtevajo strokovno znanje, čas in sredstva.3


Nadzor je pogosto opisovan ukrep, ki je omenjen v različnih smernicah za preprečevanje okužb kirurških ran. Vendar pa je le malo priporočil, ki bi bila navedena kot takšna …

Smernice

Smernice
Smernica Priporočilo Kategorija (če je navedena)
CDC4 »Za prepoznavanje okužb kirurških ran med kirurškimi bolniki (bolnišnice in dnevna kirurgija) uporabljajte opredelitve okužb kirurških ran Centra za nadzor in preprečevanje bolezni brez sprememb.« Kategorija IB
»Za ugotavljanje bolnišničnih primerov (vključno s ponovnimi sprejemi) uporabite neposredno prospektivno opazovanje, posredno prospektivno odkrivanje ali kombinacijo neposrednih in posrednih metod za čas bolnikove hospitalizacije.« Kategorija IB
»Kadar se nadzor po odpustu izvaja za odkrivanje okužb kirurških ran po določenih operativnih posegih (npr. koronarnih obvodih), uporabite metodo, ki ustreza razpoložljivim virom in potrebnim podatkom.« Kategorija II
»Pri ambulantnem iskanju primerov uporabite metodo, ki ustreza razpoložljivim virom in potrebnim podatkom.« Kategorija IB
»Po končanem operativnem posegu navedite klasifikacijo kirurške rane. Navedbo naj opravi član kirurške ekipe.« Kategorija II
»Za vsakega bolnika, ki je bil operiran in izbran za nadzor, zabeležite tiste spremenljivke, za katere se je izkazalo, da so povezane s povečanim tveganjem za okužbo kirurške rane (npr. tip kirurške rane, klasifikacija bolnika v razred ASA (Ameriškega združenja anesteziologov) in trajanje operativnega posega).« Kategorija IB
»Periodično izračunajte stopnjo okužb kirurških za posamezne vrste operativnih posegov, primerjano glede na spremenljivke, ki so dokazano povezane s povečanim tveganjem za okužbe kirurških ran (npr. nacionalni indeks tveganja za pojav bolnišničnih okužb).« Kategorija IB
"Članom kirurške ekipe poročajte o okužbah kirurških ran, ustrezno razvrščenih glede na tip operativnega posega in stopnjo. Optimalna pogostost in oblika takšnih izračunov stopenj bosta določeni glede na številčnost posameznih primerov (razvrstitve) in cilje lokalnih pobud za stalno izboljševanje kakovosti.« Kategorija IB
»Ni priporočila, da se odboru za obvladovanje okužb dajo na voljo kodirani podatki, specifični za kirurga.« Nerešeno vprašanje

WHO3

 - -
NICE5 - -
KRINKO1 Spremljanje okužb kirurških ran je obvezno. Kategorija IA/IV

HARTMANN:

Portrait of Denise Leistenschneider, Senior Clinical Consultant
Denise Leistenschneider, višja klinična svetovalka
»Le z rednim spremljanjem je mogoče ukrepe uporabljati smiselno, jih optimizirati in na koncu zagotoviti njihovo učinkovitost.«

Izvleček priporočil​

Spremljanje okužb kirurških ran je obvezno.1

Odkrivanje okužb kirurških ran mora potekati:4

  • kot bolnišnično ugotavljanje primerov,

  • kot ugotavljanje primerov po odpustu,

  • kot ugotavljanje primerov dnevne kirurgije.

Za ugotavljanje bolnišničnih primerov (vključno s ponovnimi sprejemi) je treba uporabiti neposredno prospektivno opazovanje, posredno prospektivno odkrivanje ali kombinacijo obojega.4

Za nadzor po odpustu in ambulantno ugotavljanje primerov je treba uporabiti metodo, ki ustreza razpoložljivim virom in potrebam po podatkih.4

Pri operativnih posegih, izbranih za nadzor, je treba zabeležiti spremenljivke, povezane s povečanim tveganjem okužb kirurških ran (npr. tip rane in trajanje posega).4

Stopnje okužb kirurških ran za posamezno operacijo je treba redno izračunavati.4

Kirurško ekipo je treba redno obveščati o obstoječih stopnjah okužb kirurških ran.4

Cilj nadzora3

KISS of NRZ6

Čeprav je le nekaj jasno opredeljenih priporočil, na primer sistem KISS (sistem spremljanja bolnišničnih okužb) nacionalnega referenčnega centra NRZ zagotavlja, da se okužbe kirurških ran v nemških bolnišnicah redno beležijo in spremljajo tudi s protokolom spremljanja (Modul OP-Kiss):

  • Poudarek je na nekaterih referenčnih operativnih posegih (npr. protezah kolka (HPRO), operacijah debelega črevesa (COLO), operacijah srca (CARD) ali ingvinalnih kilah (HERN)), ki se pogosto pojavljajo in pri katerih so okužbe ran še posebej pomembne.
  • Zagotoviti je potrebno dovolj veliko število izvedenih referenčnih posegov, da je rezultate mogoče interpretirati.
  • Na podlagi specifikacij in opredelitev Nacionalne mreže za varnost v zdravstvu ter Centrov za nadzor in preprečevanje bolezni.
  • Spremenljivke ocene tveganja za okužbo kirurške rane Nacionalnega nadzora bolnišničnih okužb (trajanje operativnega posega, klasifikacija bolnika v razred ASA, stopnja kontaminacije rane).
Vse navedene vsebine in priporočila je treba obravnavati kot povzetke iz izvirne literature in niso izčrpni.
Reference:
  1. KRINKO (2018) Prävention postoperativer Wundinfektionen. Empfehlungen der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) beim Robert Koch-Institut. Bundesgesundheitsbl 61: 448–473.
  2. Centers for Disease Control (CDC) (1988) Guidelines for Evaluating Surveillance Systems. MMWR Suppl; 37(5): 1–18.
  3. WHO (2018) Global guidelines for the prevention of surgical site infection. World Health Organization 2018.
  4. CDC (1999) Guideline for Prevention of Surgical Site Infection. Infect Control Hosp Epidemiol. 20(4): 247–278.
  5. NICE (2020) Surgical site infections: prevention and treatment. NICE guidelines. Published: 11 April 2019. Last updated: 19 August 2020. www.nice.org.uk/guidance/ng125.
  6. NRZ. https://www.nrz-hygiene.de/files/Protokolle/OP-Protokolle/Wundinfektionen/Protokoll_OP_KISS_01_2017.pdf. Accessed 14.03.2024.