Oprema

Ukrep, ki ga nekateri zanemarjajo, drugi pa zelo cenijo

Kaj pričakovati od »opreme«?


V tem poglavju se oprema nanaša na medicinske pripomočke in kirurške instrumente ter njihovo uporabo v operacijski dvorani.

»Kirurški instrumenti so orodja ali naprave, ki opravljajo funkcije, kot so rezanje, seciranje, oprijemanje, držanje, umikanje ali šivanje kirurškega mesta. Večina kirurških instrumentov je izdelana iz nerjavnega jekla.«1


Smernice WHO omenjajo različne vidike tega ukrepa, kot so prostor za dekontaminacijo, metode dekontaminacije, uporaba sterilnih instrumentov v operacijski dvorani in ravnanje z endoskopi,1 vseh pa tu ni mogoče navesti.

Smernice

Smernice
Smernica Priporočilo Kategorija (če je navedena)
CDC2 »Če med operacijskim postopkom pride do vidne umazanije ali kontaminacije površin ali opreme s krvjo ali drugimi telesnimi tekočinami, uporabite bolnišnično razkužilo, odobreno s strani EPA, in očistite umazana območja pred naslednjim postopkom.« Kategorija IB (zvezni predpis: OSHA)
»Ni priporočil za razkuževanje površin opreme, ki se uporablja v operacijskih dvoranah med operacijami, če ni vidne umazanije.« Nerešeno vprašanje
»Sterilno opremo in raztopine pripravite neposredno pred uporabo.« Kategorija II
WHO1 »Instrumentov pred čiščenjem ne namakajte v razkužilo.« -
Menjava kirurških instrumentov: »Strokovni odbor se je odločil, da zaradi pomanjkanja dokazov ne bo oblikoval priporočila o tej temi.« -
NICE3
 - -
KRINKO4 Če se kirurška halja, sterilno polje ali kirurške rokavice med operacijo kontaminirajo, zamenjajte haljo ali rokavice ali ponovno prekrijte kirurško polje in zamenjajte instrumente, ki so postali nesterilni.

Kategorija IB
Uporabljati je treba le ustrezno pripravljene medicinske pripomočke.

Kategorija IV

Po koncu operacije instrumente in druge materiale, ki jih je treba ponovno pripraviti, po potrebi ročno pripravite v primernih posodah v operacijski sobi. Te odnesemo v centralni oddelek za sterilno oskrbo ali v sobo za prenos nečistega materiala.

Kategorija IV
Posebno pozornost je treba nameniti varnemu odstranjevanju ostrih predmetov. Kategorija IV
Ko je razkuževanje površin po prejšnji operaciji končano, je treba začeti s pripravo na naslednjo operacijo. Sterilne instrumente in materiale, ki so potrebni v operacijski sobi, mora oseba v sterilni obleki pripraviti na sterilno obloženih mizah in jih nato do začetka dejanskega posega pokriti s sterilnimi prekrivkami. To dejavnost je treba opraviti, preden se v operacijski sobi začnejo izvajati druge dejavnosti (npr. nameščanje, uvajanje anestezije).

Kategorija II
Za vnaprejšnjo pripravo sterilnih instrumentov je treba uporabiti ločen prostor (glej »Priprava instrumentov« spodaj). Kategorija II
Priprava instrumentov: Če se mize za instrumente ne pripravljajo v operacijski sobi, temveč v ločenem prostoru (pripravljalnica za mize za instrumente), zagotovite enake higienske pogoje (npr. pogoje prezračevanja) kot v operacijski sobi. -

HARTMANN:

Portrait of Denise Leistenschneider, Senior Clinical Consultant
Denise Leistenschneider, višja klinična svetovalka
»Za opremo, ki je v neposrednem stiku z notranjostjo bolnikovega telesa, morajo veljati posebne higienske zahteve.«

Izvleček priporočil

  • Uporabljajte le pravilno pripravljene medicinske pripomočke.4

  • Sterilne pripomočke in raztopine je treba pripraviti le neposredno pred uporabo.2

  • Instrumente, ki med operacijo postanejo nesterilni, je treba pred naslednjo operacijo zamenjati4 ali še bolje, očistiti.

  • Po koncu operacije je treba instrumente, ki jih je treba ponovno pripraviti, spraviti v ustrezne posode (posebno pozornost je treba nameniti ostrim predmetom) in jih zapečatene prinesti v sobo za prenos nečistega materiala ali v oddelek za sterilno oskrbo.4

  • Sterilne instrumente in materiale, potrebne v operacijski dvorani, pripravite na sterilno obloženih mizah s strani osebe v sterilni obleki in nato pokrite s sterilnimi prekrivkami, dokler se operacija ne začne.4

  • Če se operacija izvaja v ločenem prostoru, uporabite mize za instrumente, da vnaprej pripravite sterilne instrumente in zagotovite enake higienske pogoje v tem prostoru kot v operacijski dvorani.4

  • Instrumentov pred čiščenjem ne smete namakati v razkužilo.1

Razlogi, zakaj instrumentov ne smete namakati v razkužilo1

  • Instrumenti so lahko poškodovani ali korodirani.
  • Kri in telesne tekočine lahko inaktivirajo razkužilo, kar lahko spodbdi mikrobno kontaminacijo in povzroči nastanek biofilma.
  • Če so kontaminirani predmeti namočeni v kemična razkužila, je lahko prenos do območja dekontaminacije nevaren za zdravstvene delavce, kar vodi do nepravilnega ravnanja in naključnih poškodb.
  • Namakanje lahko prispeva k razvoju protimikrobne odpornosti proti razkužilom.
Klasifikacija razkuževanja opreme1
Klasifikacija

Visoko (kritično)

 Srednje (delno kritično)

Nizko (ne kritično)

Definicija:

Medicinski pripomočki, ki se uporabljajo za prediranje kože ali sluznice ali posegajo v sterilno telesno votlino.

Definicija:

Medicinski pripomočki v stiku s sluznico ali poškodovano kožo.

Definicija:

Predmeti, ki pridejo v stik z nepoškodovano kožo.

Stopnja mikrobnega delovanja:

Uniči vse mikroorganizme.

Stopnja mikrobnega delovanja:

Ubije vse mikroorganizme, razen velikega števila bakterijskih spor.

Stopnja mikrobnega delovanja:

Uničuje vegetativne bakterije, glivice in lipidne viruse.

Metoda razkuževanja:

Sterilizacija (običajno toplotna, če je toplotno stabilen, ali kemična, če je občutljiv na toploto).

Metoda razkuževanja:

Razkuževanje na visoki ravni s toploto ali kemikalijami (pod nadzorovanimi pogoji z minimalno strupenostjo za ljudi).

Metoda razkuževanja:

Razkuževanje na nizki ravni (čiščenje).

Primeri običajnih predmetov/opreme:

Kirurški instrumenti, vsadki, proteze in pripomočki, urinski katetri, srčni katetri, igle in brizge, obveze, šivi, kompleti, zobozdravstveni instrumenti, togi bronhoskopi, cistoskopi itd.

Primeri običajnih predmetov/opreme:

Oprema za respiratorno terapijo in anestezijo, fleksibilni endoskopi, vaginalne spekule, posode za večkratno uporabo in uriniali/stekleničke za urin, posode za bolnike itd.

Primeri običajnih predmetov/opreme:

Manšete za krvni tlak, stetoskopi, elektrokardiogramski vodi itd. Površine v okolju, vključno z operacijsko mizo in drugimi površinami.

Preglednica je prilagojena iz globalnih smernic WHO za preprečevanje okužb na kirurških ran 20181


Ocena tveganja za okužene instrumente1

Illustration adapted from WHO Global guidelines for the prevention of surgical site infection 2018 (1)

Ocena tveganja za okužene instrumente1

Tveganje za prenos mikroorganizmov iz instrumentov in pripomočkov je odvisno od različnih dejavnikov:

  • prisotnosti mikroorganizmov, njihovo število in virulentnost,
  • vrste postopka (invazivni ali neinvazivni),
  • del telesa, na katerem se bo instrument ali oprema uporabljala.

Instrumenti za enkratno uporabo v primerjavi z instrumenti za večkratno uporabo

  • Instrumenti za večkratno uporabo povzročajo več ravni stroškov: poleg neposrednih stroškov (stroški nakupa) tudi več ravni posrednih stroškov (stroški centralne sterilne službe/priprave, stroški vzdrževanja, administrativni stroški).5

  • Neustrezna priprava instrumentov lahko povzroči okužbe in draženje tkiva.6

  • Tveganje morebitnih izbruhov, povezanih z uporabo instrumentov za večkratno uporabo, je pomembna točka pri skrbi za javno zdravje.6

Instrumenti za enkratno uporabo zagotavljajo preglednost stroškov in dodatne prednosti:

  • Prenos odgovornosti za sterilizacijo na dobavitelja7
  • Prednosti za mikrobiološko varnost7
Vse navedene vsebine in priporočila je treba obravnavati kot izvlečke iz izvirne literature in ne kot trditve, da so le-ti izčrpni.
Reference

1. WHO (2018) Global guidelines for the prevention of surgical site infection. World Health Organization 2018.
2. CDC (1999) Guideline for Prevention of Surgical Site Infection. Infect Control Hosp Epidemiol. 20(4): 247–278.
3. NICE (2020) Surgical site infections: prevention and treatment. NICE guidelines. Published: 11 April 2019. Last updated:19 August 2020. www.nice.org.uk/guidance/ng125.
4. KRINKO (2018) Prävention postoperativer Wundinfektionen. Empfehlungen der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) beim Robert Koch-Institut. Bundesgesundheitsbl 61: 448–473.
5. European Commission. Public Health. https://health.ec.europa.eu/medical-devices-topics-interest/reprocessing-medical-devices_en. Achieved March 2024.
6. FDA. https://www.fda.gov/medical-devices/products-and-medical-procedures/reprocessing-reusable-medical-devices. Achieved March 2024. 7. Réutilisable ou usage unique ? Stérilisation des brosses et des sets de soins versus usage unique. O. Chaput - C. Trang - P. Salat - Service pharmacie CHIC TARBES-VIC. 2001.