Perioperativno ogrevanje bolnikov

Ukrep, ki ima drugačno težo

Zaradi česa je perioperativno ogrevanje vidik, ki preprečuje okužbe kirurških ran?

»... vzdrževanje normotermije ima pomembno korist pri zmanjševanju tveganja za okužbe kirurških ran v primerjavi s standardno oskrbo brez ogrevanja.«1


Svetovna zdravstvena organizacija v zvezi s tem omenja tudi pomembne prednosti strategij ogrevanja, kot so morebitno zmanjšanje miokardnih dogodkov, izgube krvi in potrebe po transfuziji.1


Poleg tega naj bi študije pokazale povezavo med nenačrtovano perioperativno hipotermijo in slabšim celjenjem ran, neželenimi kardiološkimi dogodki, spremenjeno presnovo zdravil in koagulopatijami.1

Smernice

Smernice
Smernica Priporočilo Kategorija (če je navedena)
CDC2 »Vzdrževanje perioperativne normotermije.« Kategorija IA; močno priporočilo; visoka do zmerna kakovost dokazov
»... izboljšanje dovajanja kisika v tkiva, vzdrževanje perioperativne normotermije in ustrezno nadomeščanje volumna tekočin.« Kategorija IA; močno priporočilo; dokazi srednje kakovosti
WHO1 »Strokovni odbor predlaga uporabo grelnih blazin v operacijski dvorani in med kirurškim posegom za ogrevanje bolnikovega telesa z namenom zmanjšanja okužb kirurških ran.« Pogojno priporočilo, srednja kakovost dokazov
NICE3,4 »Temperaturo bolnika vzdržujte v skladu s smernicami NICE o hipotermiji: preprečevanje in obvladovanje pri odraslih, ki so operirani.«3 -
»Temperaturo bolnika je treba izmeriti in dokumentirati pred uvedbo anestezije in nato vsakih 30 minut do konca operativnega posega.«4 -
»Pri vsakem bolniku, ki pride v operacijsko dvorano s temperaturo, nižjo od 36,0 °C, je treba upoštevati standardno poročanje o kritičnem dogodku.«4 -
»Uvajanje v anestezijo se ne sme začeti, dokler temperatura bolnika ne znaša 36,0 °C ali več (razen v primerih pospešitve postopka, zaradi klinične nujnosti, na primer zaradi krvavitve ali kritične ishemije okončin).«4 -

"V operacijski dvorani:

  • temperatura okolja mora biti vsaj 21 °C, ko je bolnik izpostavljen,
  • ko se vzpostavi aktivno segrevanje, se lahko temperatura okolja zniža, da se omogočijo boljši delovni pogoji,
  • pri čemer je treba razmisliti tudi o uporabi opreme za hlajenje kirurške ekipe.«4
 -
»Bolnik mora biti ves čas intraoperativne faze ustrezno pokrit, da se ohrani toplota, izpostavljen pa mora biti le med kirurško pripravo.«4 -
»Intravenske tekočine (500 ml ali več) in krvne pripravke je treba v termostatu segreti na 37 °C.«4 -

»Bolnike ogrevajte intraoperativno od uvedbe anestezije z uporabo naprave za ogrevanje s toplim zrakom, če:

  • bo anestezija trajala več kot 30 minut ali
  • bo anestezija trajala manj kot 30 minut in obstaja večje tveganje za nenamerno perioperativno hipotermijo.

Če naprava za ogrevanje s toplim zrakom ni primerna, razmislite o ogrevalni blazini ali ogrevalni odeji z uporom.«4

 -
»Nastavitev temperature na napravah za ogrevanje s toplim zrakom je treba nastaviti na najvišjo vrednost in jo nato prilagoditi tako, da vzdržuje temperaturo bolnika vsaj 36,5 °C.«4 -
»Vse irigacijske tekočine, ki se uporabljajo intraoperativno, je treba segrevati v termostatu na temperaturo od 38 °C do 40 °C.«4 -
KRINKO5 Z izjemo terapevtsko ali zaščitno želene hipotermije se je treba izogibati naključni hipotermiji, zlasti v kolorektalni kirurgiji. -

HARTMANN:

Portrait of Denise Leistenschneider, Senior Clinical Consultant
Denise Leistenschneider, višja klinična svetovalka
"Perioperativno ogrevanje bolnikov ne zagotavlja le dobrega občutka za bolnika, ampak očitno prispeva tudi k preprečevanju okužb kirurških ran.«

Nekatera priporočena navodila

Temperatura

  • Vzdržujte bolnikovo temperaturo v območju normotermije in se izogibajte hipotermiji.2-5

  • Uvajanje v anestezijo se ne sme začeti, dokler temperatura bolnika ne znaša 36,0 °C ali več.

Nadzor

  • Izmerite in dokumentirajte bolnikovo temperaturo pred anestezijo/operativnim posegom in med njo (vsakih 30 minut).4 Za zapiranje ran uporabite šive, prevlečene s triklosanom.1,3,4

Tople tekočine

  • Intravenske tekočine (500 ml ali več) in krvne pripravke segrejte na 37 °C.4

  • Perioperativno uporabljene tekočine za irigacijo segrejte na 38°C - 40°C.4

Naprave za ogrevanje

  • Za ogrevanje bolnikovega telesa uporabljajte grelne naprave.4

Dejavniki, ki vplivajo na temperaturo jedra bolnika6

Dejavniki na strani bolnika in zunanji dejavniki, npr.

  • zdravila

  • komorbidnosti

  • poškodba

  • temperatura okolja

  • vrsta anestezije

  • obsežnost in trajanje operacije

Pomembnost vzdrževanja optimalne temperature jedra bolnika6

Perioperativna hipotermija ima negativne učinke na npr.

  • koagulacijo

  • izgubo krvi

  • potrebo po transfuziji

  • metabolizem zdravil

  • odpust iz prebujevalnice/enote za pooperativni nadzor (recovery)

  • okužbe kirurških ran

Reference
  1. WHO (2016) Global guidelines for the prevention of surgical site infection. World Health Organization 2016.
  2. Berríos-Torres SI, et al. (2017) Centers for Disease Control and Prevention Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection, 2017. JAMA Surg; 152(8): 784–791.
  3. NICE (2020) Surgical site infections: prevention and treatment. NICE guidelines. Published: 11 April 2019. Last updated:19 August 2020. www.nice.org.uk/guidance/ng125.
  4. NICE (2016) Hypothermia: prevention and management in adults having surgery. NICE guideline. Published: 23 April 2008. Last updated: 14 December 2016. https://www.nice.org.uk/guidance/cg65/resources/hypothermia-prevention-and-management-in-adults-having-surgery-pdf-975569636293.
  5. KRINKO (2018) Prävention postoperativer Wundinfektionen. Empfehlungen der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) beim Robert Koch-Institut. Bundesgesundheitsbl 61: 448–473.
  6. Rauch S, et al. (2021) Perioperative Hypothermia – A Narrative Review. Int J Environ Res Public Health 18: 8749.