Sebüregi drén

Kevés ajánlással rendelkező, ellentmondásos intézkedés

Miért nem ajánlott rutinszerűen a sebüregi drenázs?

Illustration of a leg injury

„...a legtöbb metaanalízis a sebfertőzés kockázatának csökkenése tekintetében a sebdrenázs mellőzésének kedvező hatását mutatta ki, de szignifikáns különbségeket nem értek el.”1

A 19. századi brit sebész, Lawson Tait kijelentése, miszerint „Ha kétség merül fel, használj drént” vezetett a drének széles körben elterjedt rutinszerű, profilaktikus posztoperatív behelyezéséhez.1

Azóta azonban számos olyan tanulmány jelent meg, amely megkérdőjelezi a rutinszerű sebdrenázs előnyeit.1,2

Az enterális anasztomózisoknál a drenázs profilaktikus alkalmazása az anasztomózis szétesésének és a fisztulaképződés megnövekedett kockázatával járhat.3

Irányelvek

Irányelvek
Irányelv Ajánlás Kategória (ha említésre kerül)
CDC4 „Ha drenázsra van szükség, használjon zárt szívódrént. A műtéti bemetszéstől távolabb, külön bemetszésen keresztül helyezze el a drént. Cserélje ki mihamarabb a drént.” IB. kategória
WHO1 „A testület javaslata szerint sebüregi drén jelenlétében a perioperatív antibiotikum-profilaxist nem kell folytatni az SSI megelőzése céljából.”

Feltételes ajánlás, gyenge minőségű bizonyíték

„A testület javaslata szerint a sebüregi drént akkor kell eltávolítani, amikor az klinikailag indokolt. Nem találtak bizonyítékot arra vonatkozóan, hogy az SSI megelőzése tekintetében mikor optimális eltávolítani a sebüregi drént.”

Feltételes ajánlás, nagyon gyenge minőségű bizonyíték
NICE5 - -
KRINKO6 A sebüregi drént nem szabad rutinszerűen használni, hanem csak akkor, amikor kifejezetten javallott, és a lehető legrövidebb ideig. Nyílt dréneket nem szabad használni a fertőzésveszély miatt. Ha a drenázs indokolt, a drént külön bemetszésen keresztül kell behelyezni. -

HARTMANN:​

Portrait of Denise Leistenschneider, Senior Clinical Consultant
A drén használatát alaposan meg kell fontolni a vizsgálati bizonyítékok fényében.
Denise Leistenschneider, vezető klinikai tanácsadó

Mi a javaslat?

Icon of the arrow in circle

Drenázs típusa:4
zárt szívódrén használata

Icon of the arrow out

Drén elhelyezése:4,6
a műtéti bemetszéstől távolabb, külön bemetszésen keresztül

Icon of a clock

A drén eltávolítása:4,6
a lehető leghamarabb távolítsa el a drént

A sebészeti drenázs indikációi hasi műtéteknél

A sebészeti drenázs néhány lehetséges indikációja:3

  • Belső szerv „dekompressziója” (pl. duodenostomia, T-cső a közös epevezetékben)
  • Nagy potenciális holttér (pl. abdominoperinealis reszekció, tályogüreg)
  • Üreges szervek (pl. duodenum) nem biztonságos lezárása – korán figyelmeztethet sipoly kialakulására
  • Kialakult vagy potenciális sipoly (pl. gastrointestinalis, biliaris és hasnyálmirigy-sipoly)
  • Nekrotikus vagy fertőzött szövet jelenléte
  • Kétséges vérzéscsillapítás – korán figyelmeztethet a vérzésre

Az aktív és a passzív drén összehasonlítása3

Aktív drén Passzív drén
Funkció Összenyomható dobok vagy mechanikus oktatási rendszer által létrehozott negatív nyomással működik Függ a nyomáskülönbségektől és a gravitációtól
Nyomásgrádiens Alacsony vagy közepes negatív nyomás: −100 és 150 Hgmm közötti
Magas negatív: −300 és 500 Hgmm közötti (csak tartályban)		 Pozitív
A drenázs helyének kötözése Minimális vagy nem szükséges Fokozott előfordulási gyakoriság a holt térre gyakorolt korlátozott hatás miatt
Folyadékgyülemek Csökken az előfordulási gyakoriság, mivel a negatív nyomás javítja a szövetek felfekvését és elzárja a holtteret Fokozott előfordulási gyakoriság a holt térre gyakorolt korlátozott hatás miatt
Retrográd fertőzés Alacsonyabb előfordulási gyakoriság, különösen zárt szívórendszer esetén Nagyobb előfordulási gyakoriság nyílt rendszer esetén
Röntgenvizsgálatok a drénen keresztül Könnyen elvégezhetők Nehéz, kivéve különleges körülmények között, pl. T-cső és NGT esetén
Nyomás okozta szövetelhalás Nagyobb előfordulási gyakoriság Kevésbé gyakori

NGT = nasogastricus szonda. Módosítva Memon és mtsai 2002-es munkája alapján

A drének lehetséges szövődményei3

  • Vérzés, sipoly és perforáció az erózió miatt
  • Gyulladás
  • Elégtelen gyógyulás
  • Szivárgás
  • Fájdalom
  • Posztoperatív láz
  • Folyadék-, elektrolit- és fehérjeveszteség
  • Pneumoperitoneum, pneumothorax
  • Műtéti emphysema
  • Túlzott folyadékkiválasztás
Hivatkozások
  1. WHO (2016) Global guidelines for the prevention of surgical site infection. World Health Organization 2016.
  2. Sagar PM, et al. (1993) Randomized trial of drainage of colorectal anastomosis. Br J Surg 80(6): 769–771.
  3. Memon MA, et al. (2002) The uses and abuses of drains in abdominal surgery. Hospital Medicine 63(5): 282–288.
  4. CDC (1999) Guideline for Prevention of Surgical Site Infection. Infect Control Hosp Epidemiol. 20(4): 247–278.
  5. NICE (2020) Surgical site infections: prevention and treatment. NICE guidelines. Megjelent: 2019. április 11. Legutóbb frissítve 2020. augusztus 19-én.
  6. KRINKO (2018) Prävention postoperativer Wundinfektionen. Empfehlungen der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) beim Robert Koch-Institut. Bundesgesundheitsbl 61: 448–473.