Sebészeti irrigálás

Fontos intézkedés számos aspektussal

Miért használják széles körben ezt az intézkedést, de miért csak óvatosan ajánlott?

„Az ép bőr a legjobb védekező mechanizmus a mikrobák behatolásának megakadályozására.”1

Sebészeti beavatkozások esetében ez szinte lehetetlen.

Ezért az intraoperatív sebirrigálás széles körben elfogadott gyakorlat a sebészeti eljárásokban, amelynek célja a seb hidratálása és a műtéti terület fertőzéseinek (SSI) megelőzése.2 A sebészek túlnyomó többsége, körülbelül 97%-a beépíti ezt a technikát a beavatkozásaiba.3 Az elterjedt használat ellenére azonban a megközelítés továbbra is ellentmondásos és a meglévő bizonyítékok összetettsége miatt óvatos ajánlások és iránymutatások tárgyát képezi.

Mind az Egészségügyi Világszervezet (WHO), mind az Amerikai Betegség-ellenőrzési és Megelőzési Központ (CDC, Center of Disease Control and Prevention) elismeri az intraoperatív antimikrobiális irrigálással járó előnyök és kockázatok közötti bizonytalan kompromisszumot.2,4

Irányelvek
Irányelv Ajánlás Kategória (ha említésre kerül)
CDC4

„Fontolja meg a mély vagy bőr alatti szövetek vizes jodofór oldattal történő intraoperatív irrigálását az SSI megelőzése érdekében.”

Kontaminált vagy szennyezett hasi beavatkozásoknál a vizes jodofór oldattal végzett intraperitoneális lavázs nem szükséges.”

 II. kategória
Portrait of Denise Leistenschneider, Senior Clinical Consultant
A sebészeti irrigálás fontosságát annak minden aspektusában látjuk, és mindig igyekszünk új utakon járni.
Denise Leistenschneider, vezető klinikai tanácsadó szerint

A sebészeti irrigálás indoklása

A bizonyítékok hiánya miatt nincsenek következetes ajánlások a sebészeti irrigálás alkalmazása, illetve alkalmazási módja mellett vagy ellen.

Mindazonáltal a sebészeti irrigálásnak is megvan az értelme.

A sebészeti irrigáló oldatokról ismert, hogy mechanikus tisztítószerként működnek, mivel képesek:2

  • alaposan eltávolítani a sejttörmeléket, a felszíni baktériumokat és a testnedveket;
  • felhígítani és csökkenteni a potenciális szennyeződéseket;
  • megfelelő szerek használata esetén helyi antimikrobiális hatást kifejteni.

Mit kell elkerülni?

Ne használjon antibiotikumokat sebészeti irrigáláshoz.2,6

Portrait of Denise Leistenschneider, Senior Clinical Consultant
A műtéti irrigáláshoz használt pulzáló lavázs-rendszer hozzájárulhat a csípő-/térdízületi műtétek revíziós arányának csökkentéséhez7 és elősegítheti a fertőzésveszély csökkentését.8
Denise Leistenschneider, vezető klinikai tanácsadó szerint

Az elmélet és a gyakorlat között fennálló ellentmondás9

„A műtéti terület fertőzéseinek (SSI) megelőzésére vonatkozó iránymutatások elterjedése ellenére az elméleti intézkedések és azok betartása közötti szakadék továbbra is fennáll.”9

A sebirrigálással kapcsolatban az értékelés és a bizonyítékok hiányosak, de ezt az intézkedést a sebészeti közösség – a józan ész és a klinikai gyakorlat alapján – általánosan elfogadja.9

A sebészeti irrigálás további jelentősége – biofilmek1

A biofilmek jelentős szerepet játszanak a műtéti terület fertőzéseiben, ezért el kell távolítani és kezelni kell őket, tekintve, hogy a következőkért felelősek:1

  • lassú sebgyógyulás
  • az antimikrobiális szerek korlátozott bejutása
  • a kórokozók megtapadása és/ vagy szaporodása a sebfelületen
  • antibiotikumok hatékonyságának csökkenése

Bár az antimikrobiális oldatok hasznosak lehetnek a műtéti terület fertőzéseinek (SSI) megelőzésében, hatékonyságuk és tulajdonságaik tekintetében vannak eltérések.

  • A kívánt tulajdonságok a biofilmek eltávolítása és a multirezisztens kórokozók rezisztencia csökkentése.
  • Továbbá, a szöveti toxicitás és a szükséges behatási idő tekintetében egy antimikrobiális irrigálófolyadéknak képesnek kell lennie arra, hogy jelentős hátrányok nélkül kifejtse teljes hatását.
  • Az antimikrobiális folyadékok nélkülözhetetlenné váltak az antibiotikum-rezisztens és pánrezisztens kórokozók okozta egyre nagyobb kihívások leküzdésében. Rendkívül hatékonyak ezen fertőzések kezelésében.

HARTMANN: gondolatindítók

Portrait of Denise Leistenschneider, Senior Clinical Consultant
A bőrmikrobiom a leggyakoribb forrása a protetikus ízületi fertőzésekben kimutatott mikrobáknak.

A periprotetikus ízületi fertőzés kezelésében az irrigálás és az elhalt, fertőzőtt szövet eltávolítása fontos szerepet játszik a bakteriális tömeg felszámolásában és a későbbi újra fertőződési arányok csökkentésében.10
Denise Leistenschneider, vezető klinikai tanácsadó véleménye
Hivatkozások:
1.Percival SL, Emanuel C, Cutting KF, Williams DW. Microbiology of the skin and the role of biofilms in infection. Int Wound J 2012; 9:14–32
2.WHO (2016) Global guidelines for the prevention of surgical site infection. World Health Organization 2016.
3.Whiteside OJH, et al. (2005) Intra-operative peritoneal lavage – who does it and why? Ann R Coll SurgEngl 87: 255–258.
4.CDC (1999) Guideline for Prevention of Surgical Site Infection. Infect Control Hosp Epidemiol. 20(4): 247–278.
5.NICE (2019) Surgical site infections: prevention and treatment. NICE guidelines. Közzétéve 2019. április 11-én. www.nice.org.uk/guidance/ng125.
6.KRINKO (2018) PräventionpostoperativerWundinfektionen. Empfehlungen der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) beim Robert Koch-Institut. Bundesgesundheitsbl 61: 448–473.
7.Helwig T, et al. (2013) Tibial cleaning method for cemented total knee arthroplasty: An experimental study. IJOO 47: 18–22.
8.Bath MF, et al. (2021) Does pulsed lavage reduce the risk of surgical site infection? A systematic review and meta-analysis. J Hosp Infect 118: 32–39.
9.Badia JM, et al. (2020) The persistent breach between evidence and practice in the prevention of surgical site infection. Qualitative study. Int J Surg 82: 231–239.
10.Siddiqi A, et al. (2021) Pursuit of the ideal antiseptic irrigation solution in the management of periprosthetic joint infections. J Bone Joint Infect 6: 189–198.