Sebészi bemosakodás

A fertőzésmegelőzés szempontjából kiemelkedő jelentőségű intézkedés

Miért kulcsfontosságú a sebészi bemosakodás az SSI megelőzésében?

„A sebészi bemosakodás létfontosságú ahhoz, hogy a műtéti terület kontaminációját a lehető legalacsonyabb szinten tartsák, különösen akkor, ha a steril kesztyű megsérül a beavatkozás során.” (WHO)1

A sebészi bemosakodás célja:1–3

  • a tranzitórikus(átmeneti) kórokozók eltávolítása
  • a reziduális (állandó) mikrobiális bőrflóra csökkentése

a műtét időtartamára.

Illustration of a person desinfecting hands

Irányelvek közelebbről

Helyszűke miatt itt csak egy szempontot mutatunk be.
Irányelvek
Irányelv Ajánlás Kategória (ha említésre kerül)
WHO1
(A „sebészeti kézelőkészítés” kifejezést használja)		 „A testület azt ajánlja, hogy a sebészi bemosakodást megfelelő antimikrobiális szappannal és vízzel történő bedörzsöléssel, vagy megfelelő alkoholos kézfertőtlenítővel végezze el a steril kesztyű felvétele előtt.” Erős ajánlás; közepes minőségű bizonyíték
NICE4
(A „kézdekontamináció” kifejezést használja)		 „A későbbi műtétek előtt a kezet alkoholos kézfertőtlenítővel vagy antiszeptikus sebészeti oldattal kell megmosni.”

CDC5
(A „sebészeti kézantiszepszis” kifejezést használja)		 „Sebészeti beavatkozások végzésekor a steril kesztyű felvétele előtt ajánlott a sebészeti kézantiszepszist antimikrobiális szappannal vagy tartós hatású alkoholos kézbedörzsölővel végezni.” IB
KRINKO2,3
(A „sebészeti kézfertőtlenítés” kifejezést használja)		 A sebészeti kézfertőtlenítéshez elsődlegesen az orvosi használatra jóváhagyott alkohol alapú készítményeket kell választani.

IB
Remanens antiszeptikum hozzáadása nem szükséges, mert növeli a mellékhatások kockázatát. II
Portrait of Denise Leistenschneider, Senior Clinical Consultant
A műtőben a műtéti csapattagok számára a kezük a legértékesebb eszköz.
Denise Leistenschneider, vezető klinikai tanácsadó

Folyamat és utasítások

Általános rendelkezések

Icon of hand

Kéz és köröm

  • vágja rövidre a körmeit1,2 és kerülje a műkörmöket1,2,4 és a körömlakkot1,2,4
  • tisztítsa meg a kezét és a körmét a napi első kézantiszepszis és műtét elvégzése előtt2,4
Icon of a ring

Ékszerek

  • vegye le az ékszereket a kezéről és karjáról1,2,4,5
Icon oh hand wash

Kézmosás2

  • alaposan mossa meg és törölje szárazra a kezét
  • várjon 10 percig
  • végezzen sebészeti kézfertőtlenítést
  • csak látható szennyeződés esetén, mosson újra kezet

Mikor kell a sebészeti kézantiszepszist elvégezni?

  • a sebészeti köpeny és kesztyű felvétele előtt2,6
  • más, azonos aszeptikus követelményekkel járó beavatkozások előtt2

Sebészeti kézantiszepszis végzése

Az utolsó kézmosástól számított legalább 10 perces időközzel*.

Illustration of human not washing his hands

Közvetlenül a sebészeti kézfertőtlenítés előtt nem szabad kezet mosni*.

Illustration of human hands

A kezek állapota** rendben

Illustration of human with a short sleeves shirt

A köpeny ujja rövid vagy fel van tűrve

Illustration of hands disinfectant application

Öntsön fertőtlenítőt a kezére

Illustration of disinfectant application on arms

Nedvesítse be teljesen mindkét kezét és alkarját.

Illustration of applying disinfectant to hands and fingertips

Óvatosan dörzsölje át a kezét, különös tekintettel az ujjhegyekre és a hüvelykujjakra.

Illustration of a timer

Bedörzsölési idő: 1,5 perc, közben tartsa nedvesen a kezét és az alkarját, szükség esetén alkalmazzon újra kézfertőtlenítőszert.

Illustration of disinfectant dripping onto the floor

Ne hagyja, hogy a fertőtlenítőszer a padlóra csöpögjön, mert ez csúszásveszéllyel jár.

Illustration of a human drying their hands

A sebészeti kesztyű felhúzása előtt hagyja a kezét megszáradni a levegőn.

A fertőzések megelőzése érdekében fordítson különös figyelmet ezekre a kritikus pillanatokra.

* Csak egyszer mosson kezet a munka megkezdése előtt, vagy ha piszkos.
** A kezek állapota: nincs ékszer, nincs körömlakk, a körmök rövidek és kerekek, nincs sérülés, nincs műköröm, nincs lakk.

Érdeklik bizonyos témákkal kapcsolatos képzések, anyagok vagy SOP-k? Forduljon bizalommal a helyi HARTMANN képviselethez!

Miért fontos a sebészi bemosakodás?

A kesztyűperforáció, és az azt követő fertőzés valós fertőzési kockázatot jelent a személyzet és a betegek számára!7

A kesztyűperforáció gyakorisága a főbb műtéti kategóriák esetében7

A kesztyűperforáció gyakorisága a főbb műtéti kategóriák esetében

Perforáció a viselés után8

Kesztyűperforáció a viselés után

Gondolatébresztő:
Költségmegtakarítás bemosakodásról bedörzsölésre történő váltás esetén?

A modern sebészi bemosakodásra való áttérés hatalmas megtakarítási potenciált rejt magában:9–27

Idő

körülbelül napi 2 munkaóra

Eliud Kipchoge 2 óra alatt lefut egy maratont.

Energia

több mint 5000 kWh/év

5000 kWh-val több mint 700 000 szelet kenyeret lehet megpirítani.

Pénz

körülbelül 1 millió € évente

Napi több mint 1000 fánk vásárlására elegendő pénz.

Klórhexidin (CHX) a rutinszerű sebészeti kézfertőtlenítéshez?

A CHX kiterjedt használata antimikrobiális rezisztenciához vezethet 30

A CHX használata nagy mértékű vízfogyasztással jár31

Miért kell előnyben részesíteni az alkoholos kézbedörzsölőket?

„Az alkoholos kézbedörzsölőket gyakran előnyben részesítik a klórhexidin vagy PVP-jód alapú antimikrobiális szappanokkal szemben, mert:”32

  • szélesebb hatásspektrummal rendelkeznek
  • gyorsabban hatnak
  • jobban tolerálhatók a bőrön
Hivatkozások:
1. WHO (2016) Global guidelines for the prevention of surgical site infection. World Health Organization 2016.
2. KRINKO (2016) Händehygiene in Einrichtungen des Gesundheitswesens. Empfehlungen der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention. (KRINKO) beim Robert Koch-Institut (RKI). Bundesgesundheitsbl 59: 1189–1220016).
3. KRINKO (2018) Prävention postoperativer Wundinfektionen. Empfehlungen der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) beim Robert Koch-Institut. Bundesgesundheitsbl 61: 448–473.
4. NICE (2019) Surgical site infections: prevention and treatment. NICE guidelines. Published 11 April 2019. www.nice.org.uk/guidance/ng125.
5. Centers for Disease Control and Prevention (2002) Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings: Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. MMWR 2002; 51.
6. CDC (1999) Guideline for Prevention of Surgical Site Infection. Infection Control and Hospital Epidemiology 20(4): 247–278.
7. Hagen GØ, Arntzen H. The risk of surgical glove perforations. Tidsskr Nor Laegeforen 2007; 127(7): 856–858.
8. Partecke LI, et al. (2009) Incidence of microperforation for surgical gloves depends on duration of wear. Infect Control Hosp Epidemiol 30(5): 409–414.
9. Meengs MR et al. (1994) Hand washing frequency in an emergency department. Ann EmergMed. 23:1307–1312.
10. Cimiotti JP et al. (2004) A cost comparison of hand hygiene regimens. Nurs Econ 22: 196-199.
11. Tavolacci MP et al. (2006) Surgical hand rubbing compared with surgical hand scrubbing: comparison of efficacy and costs.
J Hosp Infect 63: 55–59.
12. Ahmed A (2007) Surgical hand scrub: Lots of water wasted. Ann AfrMed 6: 31–33.
13. nahdran 01/07 (2007) Magazin der Aesculap AG & Co. KG und der BBD Aesculap GMBH.
14. Jehle K et al. (2008) Clean and Green: Saving Water in the Operating Theatre. Ann R Coll Surg Engl 90: 22–24.
15. Troncoso D (2010), Estudio económico HU Príncipe de Asturias. Unpublished data at BODE Chemie GmbH.
16. Fleischer W (2012) Dtsch Arztebl; 109(50):A-2555/B-2095/C-2047.
17. Waeschle RM et al., (2016) Die Anaesthesiologie 2/2016.
18. López Martín MB and Erice Calvo-Sotelo A (2017) Comparative study of presurgical hand hygiene with hydroalcoholic solution versus traditional presurgical hand hygiene. Enferm Clin. 27(4): 222–226.
19. Fry DE (2019) Operating Room Hand Preparation: To Scrub or to Rub? Surg Infect (Larchmt) 20: 129–134.
20. Javitt MJ et al. (2020) Association Between Eliminating Water From Surgical Hand Antisepsis at a Large Ophthalmic Surgical Hospital and Cost. JAMA Ophthalmol 138: 382–386.
21. Guertler A et al. (2020) Onset of occupational hand eczema among healthcare workers during the SARS-CoV-2 pandemic: Comparing a single surgical site with a COVID-19 intensive care unit. Contact Dermatitis. 83(2): 108–114.
22. Agudelo-Vera C et al. (2020) Drinking Water Temperature around the Globe: Understanding, Policies, Challenges and Opportunities. Water 12: 1049.
23. Ragusa R et al. (2021) Has the COVID 19 Virus Changed Adherence to Hand Washing among Healthcare Workers? Behavioral Sciences. 11(4): 53.
24. https://www.nature.com/scitable/blog/eyes-on-environment/water_world/ (accessed 03.04.2023)
25. https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Electricity_price_statistics (accessed 03.04.2023)
26. https://www.globalpetrolprices.com/electricity_prices/ (accessed 03.04.2023)
27. https://www.xe.com/de/currencyconverter/convert/?Amount=1&From=USD&To=EUR (accessed 03.04.2023)
28. Stingeni L et al. (1995) Occupational hand dermatitis in hospital environments. Contact Dermatitis 33: 172–176.
29. Chiewchalermsri C et al. (2020) Chlorhexidine Allergy: Current Challenges and Future Prospects. J Asthma Allergy 13: 127–133.
30. Buxser S (2021) Has resistance to chlorhexidine increased among clinically-relevant bacteria? A systematic review of time course and subpopulation data.
PLoS One 16: e0256336.
31. Jehle K et al. (2008) Clean and Green: Saving Water in the Operating Theatre. Ann R Coll Surg Engl 90: 22–24.
32. Kampf G, et al. (2005) Surgical hand disinfection with a propanol-based hand rub: equivalence of shorter application times. Journal of Hospital Infection 59: 304–310.