A műtős csapat magatartása

Egy olyan téma, amely alá számos szempontot lehet besorolni.

Miért olyan fontos az önvédelem az SSI megelőzése szempontjából?

„Az SSI-kórokozók exogén forrásai közé tartozik a sebészeti személyzet (különösen a műtéti csapat tagjai).”1

„A sebészet invazív jellege nagy kockázatot jelent a kórokozók átvitele tekintetében, amelyek vér útján terjedő fertőzéseket okozhatnak a betegeknél és/vagy a sebészi csapat tagjainál, valamint SSI-t is. Ez a kockázat csökkenthető védőeszközök bevezetésével, például sebészeti kesztyű viselésével.”2

„A műtőbeli viselkedésnek a fertőzés kockázatára gyakorolt hatásáról közzétett adatok korlátozottak és heterogének.”3

Portrait of Denise Leistenschneider, Senior Clinical Consultant
Az SSI megelőzése a sebészeti beavatkozásban részt vevő minden személy saját higiénés viselkedésével kezdődik.
Denise Leistenschneider, vezető klinikai tanácsadó szerint

Irányelvek

Körmök és ékszerek
Körmök Ékszerek
CDC1 Vágja rövidre a körmeit, és ne viseljen műkörmöt. (IB.)

Ne viseljen ékszereket a kezén és a karján. (II)
A napi első sebészi bemosakodás előtt tisztítsa meg az összes körmét. (II)
WHO² A WHO kézhigiénés irányelvei az egészségügyi ellátásban azt javasolják, hogy a kezek műtéti előkészítése előtt vágja rövidre a körmeit, és távolítson el minden ékszert, műkörmöt vagy körömlakkot.
NICE4 A műtétet végző csapat tagjainak el kell távolítaniuk a műkörmöket és a körömlakkot a műtétek előtt.
 A műtétet végző csapatnak a műtétek előtt le kell venniük az ékszereket a kezükről.
KRINKO5 Aki be kíván lépni a műtőbe, nem viselhet ékszert vagy órát az alkarján és a kezén, illetve semmilyen más olyan ékszert, amely kockázatot jelenthet, és nem viselhet műkörmöt vagy körömlakkot. (II)
Műtői viselet, sebészi maszk és sebészi műtős sapka vagy űrhajós sapka
Műtős viselet Sebészi maszk és sebészi műtős sapka vagy űrhajós sapka
CDC1 - A műtőbe való belépéskor viseljen a száját és az orrát teljesen eltakaró sebészi maszkot. (IB.)
A műtőbe való belépéskor viseljen a haját és az arcszőrzetét teljesen eltakaró sebészeti műtős sapkát vagy űrhajós sapkát. (IB.)
WHO² - A műtétet végző személyzetnek el kell takarnia a haját.
NICE4 A személyzet minden tagjának speciális, nem steril műtős ruhát kell viselnie minden olyan területen, ahol műtéteket végeznek. -
KRINKO5 Minden személynek, aki be kíván lépni a műtőbe, a személyzeti öltözőben le kell vetnie minden külső ruházatát, beleértve a cipőt is, és a higiénés kézfertőtlenítés után a tiszta területen csíramentes (fertőtlenítő mosási eljárással előkészített) sebészi ruházatot (pl. nadrágot, inget/kabátot, műtős cipőt) kell viselnie. A műtőbe való belépés előtt orr – száj és hajvédőt kell felvenni, amely a szakállat és a hajat, valamint a szájat és az orrot teljesen takarja. (II)
Kézmosás és sebészeti kézfertőtlenítés
Kézmosás Sebészeti kézfertőtlenítés
CDC1 - Végezze el a műtét előtti bemosakodást. (IB.)
WHO² Ha a keze láthatóan szennyezett, az irányelvek azt javasolják, hogy mosson kezet és távolítsa el a köröm alatti szennyeződéseket körömtisztítóval (nem kefével), lehetőleg folyó víz alatt (a mosdókagylót úgy kell kialakítani, hogy csökkentse a fröccsenés veszélyét).
 A sebészi bemosakodás megfelelő antimikrobiális szappannal és vízzel történik majd megfelelő alkoholos kézbedörzsölőszer használatával kell végezni a steril kesztyű felvétele előtt. (Erős ajánlás; közepes minőségű bizonyíték).
NICE4 A műtétet végző csapatnak az első műtét előtt kezet kell mosnia, kezeit fertőtleníteni. -
A további műtétek előtt meg kell mosni/fertőtleníteni a kezeket. Ha a kezek beszennyeződnek, akkor újra el kell végezni a sebészi bemosakodást.
KRINKO5 A műtéti területre tiszta kézzel kell belépni. (II) A műtéti csapat tagjainak, beleértve a műtéti szakasszisztenseket műtéti kézfertőtlenítést kell végezniük. (IB.)
Mosdóhasználat után kezet kell mosni. (IB.)
Köpenyek és kesztyűk
Köpenyek Kesztyűk
CDC1 Viseljen steril kesztyűt, ha a műtői csapat bemosakodott tagja. A steril köpeny felvétele után vegye fel a kesztyűt. (IB.)
Cserélje ki a láthatóan szennyezett, kontaminált és/vagy vérrel vagy más potenciálisan fertőző anyaggal áthatott műtősruhákat. (IB.)
WHO² ...és viseljen steril köpenyt és steril kesztyűt a műtét alatt.
NICE4 A műtétet végző csapatnak a műtőben steril köpenyt kell viselnie a műtét alatt. Fontolja meg 2 pár steril kesztyű viselését, ha fennáll a kesztyűátszúrás kockázata, és a szennyeződés következményei súlyosak lehetnek.
KRINKO5 A műtéti csapatnak a műtéti kézfertőtlenítés után steril sebészi köpenyt, majd a műtőben steril kesztyűt kell felvennie. (IB.)
A műtős személyzet többi tagjának védőkesztyű viselésével el kell kerülnie a kezek potenciálisan fertőzött anyagokkal vagy folyadékokkal való szennyeződését. (IA)
Mozgás, ajtók, beszélgetés, beteg személy és kilépés

Mozgás

 Ajtók Beszélgetés Beteg személy Kilépés
CDC1 - Tartsa zárva a műtő ajtaját, kivéve, ha az a berendezések, a személyzet és a beteg áthaladásához szükséges. (IB.) - Tanítsa meg a műtői személyzetet az átvihető fertőző betegségek jeleinek és tüneteinek felismerésére. (IB) -
WHO² - - - - -
NICE4 A nem steril műtős ruhát viselő személyzetnek a lehető legkevesebbet kell mozognia a műtéti területen belül és kívül. - - - -
KRINKO5 A műtét alatt a műtőben tartózkodó személyek számát, cserélődését és beszélgetésüket minimálisra kell csökkenteni, és a műtő ajtaját lehetőség szerint zárva kell tartani. (II) - A személyzetnek a személyzeti öltözőn keresztül kell elhagynia a műtős részleget, és ott kell levennie a teljes sebészi ruházatot.

A műtős csapat viselkedésére vonatkozó utasítások

Bármikor

Fontolja meg a megfelelő higiénés kézfertőtlenítést a WHO 5 momentuma6 szerint.6

A műtőbe való belépés előtt

  • Vegye le a felsőruházatot5
  • Vegye fel a műtősruhát4,5
  • A körmei legyenek rövidre vágva és legyenek tiszták.
  • Távolítsa el a kezéről az ékszereket, a műkörmöket és a körömlakkot.
  • Mosdóhasználat után mosson kezet.

A műtőben

Végezzen sebészeti kézfertőtlenítést.1–5
Vegyen fel steril sebészi köpenyt és kesztyűt.

A műtőből való távozáskor

A műtőegységet a személyzeti öltözőn keresztül hagyja el, és ott vegye le az összes műtősruhát.5

Átöltözés műtősruhába5

A műtősruhákat úgy tervezték, hogy megakadályozzák a baktérium törzsek terjedését mindkét irányban (a műtőbe és a műtőből ki). Az egyéb munkaruházat műtősruhára történő cseréjét az indokolja, hogy a munkaruházat bizonyítottan fertőzött fakultatív kórokozókkal, köztük MRE-vel.

Portrait of Denise Leistenschneider, Senior Clinical Consultant
A színes sebészeti ruházat általános gyakorlat, de nincsenek olyan vizsgálatok, amelyek bizonyítják a fertőzésmegelőző hatást. Az „ez a ruházat csak az xy területre való” jelzés minden bizonnyal előnyös lehet...
Denise Leistenschneider, vezető klinikai tanácsadó szerint

A műtét alatti ajtónyitás gyakoriságának szerepe

„Az egy- és többváltozós elemzésben a szívsebészeti műtétek során az ajtónyitás gyakoriságának növekedése magasabb kockázattal járt a konszekutív SSI szempontjából (korrigált kockázati arány 5 egységnyi növekményenként 1,49; 95%-os konfidenciaintervallum, 1,11–2,00; p = 0,008).”7

Mi a helyzet a zajszinttel és az SSI-vel?

„A műtét alatti zajszint összefüggésbe hozható az SSI-vel. Ennek oka lehet a koncentráció hiánya vagy a stresszes környezet, és ezért olyan helyettesítő paramétert jelenthet, amellyel a műtéti csapat viselkedését lehet értékelni.”9
Hivatkozások

1 CDC (1999) Guideline for Prevention of Surgical Site Infection. Infect Control Hosp Epidemiol. 20(4): 247–278.
2 WHO (2016) Global guidelines for the prevention of surgical site infection. World Health Organization 2016.
3 Birgand G, et al. (2015) Influence of staff behavior on infectious risk in operating rooms: what is the evidence? Infect Control Hosp Epidemiol. 36(1):93–106.
4 NICE (2019) Surgical site infections: prevention and treatment. NICE guidelines. Published 11 April 2019. www.nice.org.uk/guidance/ng125.
5 KRINKO (2018) Prävention postoperativer Wundinfektionen. Empfehlungen der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) beim Robert Koch-Institut. Bundesgesundheitsbl 61: 448–473.
6 WHO (2009) WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care.
7 Roth JA, et al. (2019) Frequent Door Openings During Cardiac Surgery Are Associated With Increased Risk for Surgical Site Infection: A ProspectiveObservational Study. Clin Infect Dis. 69(2): 290–294.
8 Rezapoor M, et al. (2018) Operating Room Traffic Increases Aerosolized Particles and Compromises the Air Quality: A Simulated Study. J Arthroplasty 33(3): 851–855.
9 Kurmann A, et al. (2011) Adverse effect of noise in the operating theatre on surgical-site infection. Br J Surg 98(7): 1021–1025