A különböző országok surveillance rendszereiből származó adatok azt mutatják, hogy a nemzeti surveillance rendszerben való rendszeres részvétel és az SSI-re vonatkozó saját adatok visszajelzése a nemzeti referenciaadatokkal együtt az SSI arányának jelentős, 25%-ról 65%-ra történő csökkenéséhez vezet.1
Definíció: „A surveillance az egészségügyi adatok folyamatos és szisztematikus gyűjtése, elemzése és értelmezése az egészségügyi események leírásának és monitorozásának folyamatában.”2
Az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések felügyelete elengedhetetlen a hatékony IPC-programhoz. A EÖF-ek, köztük az SSI-k meghatározása, felismerése, jelentése és értékelése azonban kihívást jelent, és szakértelmet, időt és erőforrásokat igényel.3
A surveillance sokat vitatott intézkedés, amelyet az SSI megelőzéséről szóló különböző iránymutatások is említenek. Azonban kevés ajánlást fogalmaztak meg, mint például...
Miért olyan fontos a surveillance az SSI megelőzésében?
Irányelvek
Irányelvek
| Irányelv | Ajánlás | Kategória (ha említésre kerül) |
| CDC4 | „Használja a CDC SSI definícióit módosítás nélkül az SSI azonosítására a sebészeti fekvő- és járóbetegek körében”. | IB. kategória |
| „A fekvőbetegeknél az esetek (beleértve az ismételt kórházi felvételeket) felderítéséhez használjon közvetlen prospektív megfigyelést, közvetett prospektív detektálást vagy a közvetlen és közvetett módszerek kombinációját a beteg kórházi tartózkodásának időtartama alatt.” | IB. kategória | |
| „Ha bizonyos műtéteket (pl. koszorúér-bypass-graftok) követő SSI kimutatására a hazabocsátás utáni követést végeznek, olyan módszert alkalmazzanak, amely megfelel a rendelkezésre álló erőforrásoknak és a szükséges adatoknak.” | II. kategória | |
| „A járóbeteg-ellátásban történő esetfelderítéshez olyan módszert alkalmazzon, amely megfelel a rendelkezésre álló erőforrásoknak és az adatigénynek.” | IB. kategória | |
| „Műtét befejezésekor sorolja a műtéti sebet valamelyik csoportba. A sebészeti csapat egyik tagjának kell elvégeznie ezt a besorolást.” | II. kategória | |
| Minden egyes felügyeletre kiválasztott műtéten átesett beteg esetében rögzítse azokat a változókat, amelyek bizonyítottan összefüggésbe hozhatók a megnövekedett SSI-kockázattal (pl. műtéti sebkategória, ASA-osztály és a műtét időtartama).” | IB. kategória | |
| „Számítsa ki rendszeresen a műtétspecifikus SSI arányokat a megnövekedett SSI kockázattal összefüggésbe hozható változók (pl. NNIS kockázati index) szerint rétegezve.” | IB. kategória | |
| „Jelentse a megfelelően rétegzett, műtétspecifikus SSI-arányokat a sebészeti csapat tagjainak. Az ilyen arányszámítások optimális gyakoriságát és formátumát a rétegzett esetszámok (nevezők) és a helyi, folyamatos minőségjavítási kezdeményezések célkitűzései határozzák meg.” | IB. kategória | |
| „Nincs ajánlás arra vonatkozóan, hogy az infekciókontroll bizottság számára kódolt, sebészspecifikus adatokat bocsássanak rendelkezésre.” | Megoldatlan kérdés | |
|
WHO3 |
- | - |
| NICE5 | - | - |
| KRINKO1 | Az SSI surveillance kötelező. | IA./IV. kategória |
HARTMANN:
Csak rendszeres monitorozással lehet az intézkedéseket észszerűen használni, optimalizálni és végső soron eredményessé tenni.
Denise Leistenschneider, vezető klinikai tanácsadó
Ajánlások kivonata
Az SSI surveillance kötelező.1
Az SSI kimutatásának a következőképpen kell történnie:4
-
fekvőbeteg esetfelderítésként
-
hazabocsátás utáni esetfelderítésként
-
járóbeteg esetfelderítésként
A közvetlen prospektív megfigyelést, az indirekt prospektív vizsgálatot vagy a kettő kombinációját kell alkalmazni a fekvőbeteg-ellátáson belüli esetfelderítéshez (beleértve az ismételt kórházi felvételeket).4
Az elbocsátás utáni felügyelethez és a járóbeteg-ellátásban történő esetfelderítéshez olyan módszert kell alkalmazni, amely megfelel a rendelkezésre álló erőforrásoknak és az adatigényeknek.4
A felügyeletre kiválasztott műtétek esetében rögzíteni kell az SSI fokozott kockázatával összefüggő változókat (pl. sebkategória és a műtét időtartama).4
Rendszeresen ki kell számítani a műtétspecifikus SSI arányokat.4
A sebészi csapatot rendszeresen tájékoztatni kell a meglévő SSI arányokról.4
A surveillance célja3
NRZ KISS6
Bár csak néhány ajánlás van egyértelműen megfogalmazva, a Nemzeti Referencia Központ Kórházi Infekciók Felügyeleti Rendszere (NRZ KISS) például azt is biztosítja, hogy a német kórházakban a nosocomialis sebfertőzéseket rendszeresen rögzíteni és monitorozni lehessen a surveillance protokollon (Modul OP-Kiss) keresztül:
- A hangsúly bizonyos indikátorműtétekre (pl. csípőprotézis-beültetések (HPRO), vastagbélműtétek (COLO), szívműtétek (CARD) vagy lágyéksérv (HERN)) helyeződik, amelyek gyakran fordulnak elő, és amelyeknél a sebfertőzések különösen relevánsak.
- Biztosítani kell, hogy az indikátorműtétet elég gyakran végezzék ahhoz, hogy az eredmények értelmezhetőek legyenek.
- Az NHSN és a CDC előírásai és fogalommeghatározásai alapján
- Kockázati rétegzés az NNIS kockázati pontszám alapján (a műtét időtartama, a beteg ASA pontszáma, a seb fertőzöttségének mértéke).
A felsorolt tartalmak és ajánlások az eredeti szakirodalom kivonatainak tekintendők a teljesség igénye nélkül.
Hivatkozások:
- KRINKO (2018) Prävention postoperativer Wundinfektionen. Empfehlungen der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) beim Robert Koch-Institut. Bundesgesundheitsbl 61: 448–473.
- Centers for Disease Control (CDC) (1988) Guidelines for Evaluating Surveillance Systems. MMWR Suppl; 37(5): 1–18.
- WHO (2018) Global guidelines for the prevention of surgical site infection. World Health Organization 2018.
- CDC (1999) Guideline for Prevention of Surgical Site Infection. Infect Control Hosp Epidemiol. 20(4): 247–278.
- NICE (2020) Surgical site infections: prevention and treatment. NICE guidelines. Megjelent: 2019. április 11. Utolsó frissítés ideje: 2020. augusztus 19. www.nice.org.uk/guidance/ng125.
- NRZ. https://www.nrz-hygiene.de/files/Protokolle/OP-Protokolle/Wundinfektionen/Protokoll_OP_KISS_01_2017.pdf. Utolsó felkeresés dátuma: 2024.03.14.