Felületfertőtlenítés

Az irányelvekben igen különbözőképpen súlyozott intézkedés

Miért kellene, hogy ez az SSI megelőzésének a rutinszerű szempontja legyen?

A kézzel gyakran érintkező felületek gyakran potenciális kórokozókkal kontamináltak1, ezért a kórokozók átvitelének magas kockázatával járnak2.

Sokáig úgy vélték, hogy a kontaminált környezet kevésbé fontos szerepet játszik az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések kialakulásában és más tényezők álltak az előtérben. A legújabb bizonyítékok azonban azt mutatják, hogy a kontaminált egészségügyi környezet fontos szerepet játszik a kórokozók átvitelében3.

Irányelvek
Irányelv Ajánlás Kategória (ha említésre kerül)
CDC4 „Ha egy műtét során látható szennyeződés, illetve a felületek vagy a felszerelés vérrel vagy más testnedvekkel való kontaminációja következik be, akkor a következő műtét előtt az EPA által jóváhagyott kórházi fertőtlenítőszerrel tisztítsa meg az érintett területeket.”
 IB. kategória
„A műtő padlóját a nap vagy az éjszaka utolsó műtétje után nedvesen fel kell porszívózni az EPA által jóváhagyott kórházi fertőtlenítőszerrel.”
 II. kategória
„Nincs ajánlás a műtőkben használt felszerelések külső felületeinek műtétek közötti fertőtlenítésére, ha nincs látható szennyeződés.” Megoldatlan kérdés
WHO3
 „Az egyes esetek között, a kézzel érintkező felületeket és a betegek vérével vagy testnedveivel érintkező felületeket először tisztítószeres oldattal tisztára kell törölni, majd a kórházi irányelveknek megfelelően fertőtleníteni kell, és hagyni kell megszáradni.”

„Ha fertőtlenítőszereket használnak, azokat a gyártó utasításai szerint kell elkészíteni és hígítani. A túl magas és/vagy túl alacsony koncentráció csökkenti a fertőtlenítőszerek hatékonyságát. Ezenkívül a fertőtlenítőszer magas koncentrációja károsíthatja a felületeket.”

„A mosószer- és/vagy fertőtlenítőoldatokat minden használat után ki kell önteni.”
 ---
NICE5 --- ---
KRINKO6 Minden egyes műtét után a beteghez közeli felületeket, minden láthatóan kontaminált felületet és a műtő teljes padlóját, amelyen jártak, fertőtleníteni kell.
A fertőtlenítőszer megszáradása után a műtőbe újra be lehet lépni.
A mosdóhelyiségekben a használt csapokat és mosdókagylókat rendszeres időközönként fertőtleníteni kell, a többi szomszédos helyiségben látható szennyeződés esetén fertőtlenítő köztes takarítást kell végezni.
Általában sporocid vagy virucid készítményeket kell választani bakteriális spórákkal vagy burok nélküli vírusokkal való kontamináció esetén.
A napi műtéti program végén a műtőrészleg valamennyi helyiségében minden padlófelületet és potenciálisan kontaminált felületet fertőtlenítő takarításnak kell alávetni.
A dokumentációs segédeszközök (pl. adatfeldolgozó berendezések) szintén rendszeres fertőtlenítést igényelnek.

II. kategória
Portrait of Denise Leistenschneider, Senior Clinical Consultant
A felületfertőtlenítés döntően hozzájárulhat a betegségek terjedésének megakadályozásához.
Denise Leistenschneider, vezető klinikai tanácsadó

A felületfertőtlenítésre vonatkozó utasítások

Kézi

  1. Tegyen hideg vizet (20 °C) egy keverőedénybe.7
  2. Kövesse a felhasználási utasításokat (biztonsági adatlap).
  3. Viseljen egyéni védőeszközöket.8
  4. Óvatosan adja hozzá a fertőtlenítőszer-koncentrátumot.
CAVE: a koncentráció változó lehet.

Fertőtlenítő letörlés8

Használjon fertőtlenítőszerrel átitatott kendőt.

Enyhe nyomást gyakorolva törölje le a felületet.

Ügyeljen arra, hogy a teljes felületet benedvesítse.

Fertőtlenítés permetezéssel

  • Mivel a permetezés során aeroszolok keletkezhetnek, a felhasználók egészségügyi veszélynek lehetnek kitéve.
  • Csak akkor végezzen permetező fertőtlenítést, ha a felületet nem lehet elérni fertőtlenítő letörléssel.8
Icon of disinfectant

Mikor kell fertőtleníteni a felületeket?

  • Minden egyes műtét után a beteghez közeli felületeket, minden láthatóan kontaminált felületet és a műtő teljes padlóját, amelyen jártak, fertőtleníteni kell.6
  • A napi műtéti program végén a műtőrészleg valamennyi helyiségében minden padlófelületet és potenciálisan kontaminált felületet fertőtlenítő takarításnak kell alávetni.6
  • A mosdóhelyiségekben a használt csapokat és mosdókagylókat rendszeres időközönként fertőtleníteni kell, a többi szomszédos helyiségben látható szennyeződés esetén fertőtlenítő köztes tisztítást kell végezni.6
  • Kivételt képeznek az olyan műtéti területek, ahol csak alacsony SSI-kockázatú beavatkozásokat végeznek (pl. kisebb beavatkozások a bőrön, a szemen, a szájüregben). Itt a műtéten kívüli helyiségeket össze lehet vonni, és a fertőtlenítő köztes takarítás a láthatóan kontaminált és a betegközeli felületekre korlátozódhat.6
Icon of surface disinfection

A gyakran megérintett felületek:

Icon of a medical glove

A kórokozók átvitelének magas kockázata

  • A beteg közvetlen környezetében lévő felületek
  • A betegek bőrével és nyálkahártyájával érintkező felületek
  • Váladékkal és ürülékkel szennyezett felületek

Nem rövid távú probléma: a kórokozók perzisztenciája

Mivel a kórokozók akár több hónapig is fennmaradhatnak a felületeken, és ez idő alatt továbbterjedhetnek, pl. a kezeken vagy porszemcséken keresztül, a felületfertőtlenítés döntően hozzájárulhat a betegségek terjedésének megakadályozásához.

Kapjon képet arról, hogy a kórokozók mennyi ideig maradhatnak életben:

Baktériumok

Megmaradási idő felületeken9–11
Klebsiella spp. < 1 óra – 30 hónap
Pseudomonas spp. 1 óra – 16 hónap
Escherichia coli 1,5 óra – 16 hónap
Staphylococcus aureus (az MRSA-t is ideértve) 30 perc – 3 év
Clostridioides difficile (a spórákat is ideértve) 15 perc – 5 hónap
Enterococcus spp. (a VRE-t is ideértve) 5 nap – 4 hónap
Gombák
Candida albicans 5 perc – 4 hónap
Vírusok
Norovírus 30 perc – 30 nap
Influenzavírus < 2 óra – 2 nap
Adenovírus 1 óra – 3 hónap
SARS-CoV-2 30 perc – 28 nap

A következő 2 felületfertőtlenítési módszert emeljük ki:

Image of surface disinfection

Rutin fertőtlenítés8,12,13

  • A kórokozók terjedésének megelőzése a mindennapi munka során
  • Hatásspektrum: legalább baktericid, yeasticid és szelektív virucid hatású (burokkal rendelkező vírusok ellen hatásos)
  • Rutinszerűen fertőtlenített felületek:
    — padozat
    — kézzel/bőrrel gyakran érintkező felületek
    — a betegekhez közeli felületek
    — eszközpark
Image of mopping a floor

Célzott fertőtlenítés8

Célzott fertőtlenítést kell végezni:

  • látható kontamináció esetén
  • járványhelyzetben
  • különleges/ritka kórokozók esetén
  • zárófertőtlenítésként
Hivatkozások:

Hivatkozások:

  1. Huslage K et al. (2010) A quantitave approach to defining “high-touch” surfaces in hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol 31(8): 850–853.
  2. Cheng VCC et al. (2015) Hand-touch contact assessment of high-touch and mutual-touch surfaces among healthcare workers, patients, and visitors.
    J Hosp Infect 90(3): 220–225.
  3. WHO (2016) Global guidelines for the prevention of surgical site infection. World Health Organization 2016.
  4. CDC (1999) Guideline for Prevention of Surgical Site Infection. Infect Control Hosp Epidemiol. 20(4): 247–278.
  5. NICE (2019) Surgical site infections: prevention and treatment. NICE guidelines. Közzétéve 2019. április 11-én. www.nice.org.uk/guidance/ng125.
  6. KRINKO (2018) PräventionpostoperativerWundinfektionen. Empfehlungen der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention(KRINKO) beim Robert Koch-Institut. Bundesgesundheitsbl 61: 448–473.
  7. Committee on Hazardous Substances (2014) TRGS 525 – Hazardous substances in healthcare facilities.
  8. KRINKO (2022) Anforderungen an die Hygiene bei der Reinigung und Desinfektion von Flächen, Bundesgesundheitsbl 65: 1074–1115.
  9. Kramer A et al. (2006) How long do nosocomial pathogens persist on inanimate surfaces? A systematic review. BMC Infect Dis 6: 130.
  10. Riddell S et al. (2020) The effect of temperature on persistence of SARS-CoV-2 on common surfaces. Virol J 17(1): 145.
  11. Wißmann JE et al. (2021) Persistence of Pathogens on Inanimate Surfaces: A Narrative Review. Microorganisms, 9(2): 343.
  12. Assadian O et al. (2021) Practical recommendations for routine cleaning and disinfection procedures in healthcare institutions: a narrative review. J Hosp Infect 113: 104–114.
  13. Framework Hygiene Plan, Emergency and Hospital Transport Services, District Working Group on the Preparation of Hygiene Plans as per Section 36 German Protection against Infection Act, valid: 2011. június