Műszerek

Egyesek által elhanyagolt, mások által nagyra becsült intézkedések

Mit várhatunk a „műszerektől”


Ebben a részben a műszerek kifejezés orvostechnikai eszközökre és sebészeti műszerekre, valamint a műtőben való használatukra utal.

„A sebészeti műszerek eszközök, amelyek olyan funkciókat látnak el, mint például a vágás, a preparálás, a megfogás, a megtartás, a visszahúzás vagy a műtéti terület összevarrása. A legtöbb sebészeti műszer rozsdamentes acélból készül.”1

A WHO irányelvek az intézkedés különböző szempontjait említik, mint például a központi sterilizáló, a dekontaminálás módszerei, a steril műszerek használata a műtőben és az endoszkópok kezelése,1 amelyek közül itt nem mindegyik említhető.

Irányelvek

Irányelvek
Irányelv Ajánlás Kategória (ha említésre kerül)
CDC2 „Ha egy műtét során látható szennyeződés, illetve a felületek vagy a felszerelés vérrel vagy más testnedvekkel való kontaminációja következik be, akkor a következő műtét előtt az EPA által jóváhagyott kórházi fertőtlenítőszerrel tisztítsa meg az érintett területeket.” IB. kategória (szövetségi szabályozás: OSHA)
„Nincs ajánlás a műtőkben használt eszközök külső felületeinek műtétek közötti fertőtlenítésére, ha nincs látható szennyeződés.” Megoldatlan kérdés
„A steril felszereléseket és oldatokat közvetlenül használat előtt kell előkészíteni.” II. kategória
WHO1 „Tisztítás előtt ne áztassa a műszereket fertőtlenítőszerben.” -
A sebészeti műszerek cseréje: „A testület úgy döntött, hogy bizonyítékok hiánya miatt nem fogalmaz meg ajánlást ebben a témában.” -
NICE3
 - -
KRINKO4 Ha a sebészeti köpeny, a steril tér vagy a sebészeti kesztyű a műtét során szennyeződik, cserélje ki a köpenyt vagy a kesztyűt, illetve takarja le a műtéti területet, és cserélje ki a sterilitásukat vesztett műszereket.

IB. kategória
Csak megfelelően újrafeldolgozott orvostechnikai eszközöket szabad használni.

IV. kategória

A műtét végén a műtőben helyezze el az újrafeldolgozandó műszereket és egyéb anyagokat megfelelő tárolóedényekben, szükség esetén kézi előkészítéssel. Ezeket a központi sterilizáló osztályra vagy a szennyezett eszközök átadó helyiségébe kell vinni.

IV. kategória
Az éles tárgyak kezelése különleges odafigyelést igényel. IV. kategória
Amikor az előző műtét utáni köztes felületfertőtlenítés megtörtént, el kell kezdeni a következő műtét előkészítését. A műtőben szükséges steril műszereket és anyagokat steril ruhát viselő személynek steril lepedőkkel letakart asztalokon kell előkészítenie, majd steril izoláló lepedőkkel letakarnia a tényleges műtét megkezdéséig. Ezt a tevékenységet a műtőben végzett egyéb tevékenységek (pl. pozicionálás, altatás) előtt kell elvégezni.

II. kategória
A steril műszerek előzetes előkészítését kizárólag külön helyiségben szabad elvégezni (lásd alább a „Műszerek előkészítése” című részt). II. kategória
Műszerek előkészítése: Ha a műszertálcák előkészítése nem a műtőben, hanem egy külön helyiségben (műszertálca-előkészítő helyiségben) történik, akkor ott ugyanolyan higiénés feltételeket (pl. szellőztetési feltételeket) kell biztosítani, mint a műtőben. -

HARTMANN:

Portrait of Denise Leistenschneider, Senior Clinical Consultant
A beteg belső részeivel közvetlenül érintkező eszközökre különleges higiénés követelmények vonatkoznak.
Denise Leistenschneider, vezető klinikai tanácsadó

Ajánlások kivonata

  • Csak megfelelően újrafeldolgozott orvostechnikai eszközöket használjon.4

  • A steril eszközöket és oldatokat csak közvetlenül a használat előtt szabad előkészíteni.2

  • A műtét során sterilitásukat vesztett műszereket ki kell cserélni4 vagy inkább meg kell tisztítani a következő műtét előtt.2

  • A műtét végén az újrafeldolgozandó műszereket megfelelő tárolóedényekbe kell helyezni (különös gondot kell fordítani az éles tárgyakra), és lezárt állapotban a szennyezett eszközök átadó helyiségébe vagy a sterilizáló osztályra kell vinni.4

  • A műtőben szükséges steril műszereket és anyagokat steril ruhát viselő személy készítse elő steril lepedőkkel letakart asztalokon, majd takarja le azokat steril izoláló lepedőkkel a tényleges műtét megkezdéséig.4

  • Ha a műtétet másik helyiségben végzik, használjon műszertálcákat a steril műszerek előzetes előkészítéséhez, és ügyeljen arra, hogy ebben a helyiségben ugyanazok a higiéniai feltételek legyenek biztosítva, mint a műtőben.4

  • A műszereket tisztítás előtt nem szabad fertőtlenítőszerben áztatni.1

Miért nem szabad a műszereket fertőtlenítőszerben áztatni?1

  • A műszerek károsodhatnak vagy korrodálódhatnak
  • Előfordulhat, hogy a vér és a testnedvek inaktiválják a fertőtlenítőszert, ami viszont elősegítheti a mikrobiális szennyeződést és biofilm kialakulásához vezethet.
  • Ha a kontaminált eszközöket kémiai fertőtlenítőszerben áztatják, a dekontaminációs területre történő szállítás veszélyes lehet az egészségügyi dolgozók számára, ami helytelen kezeléshez és véletlen károkozáshoz vezethet.
  • Az áztatás hozzájárulhat a fertőtlenítőszerekkel szembeni antimikrobiális rezisztencia kialakulásához.
A műszerek dekontaminálásának osztályozása1
Osztályozás

Magas (kritikus)

 Közepes (félkritikus)

Alacsony (nem kritikus)

Definíció:

A bőr vagy nyálkahártya megsértésével vagy steril testüregbe való behatolással járó beavatkozásokhoz használt orvostechnikai eszközök.

Definíció:

Nyálkahártyával vagy sérült bőrrel érintkező orvostechnikai eszközök.

Definíció:

Ép bőrrel érintkező eszközök.

A mikrobiális hatás szintje:

Minden kórokozót elpusztít.

A mikrobiális hatás szintje:

Minden kórokozót elpusztít, kivéve a nagy számban jelen lévő baktériumspórákat.

A mikrobiális hatás szintje:

Elpusztítja a vegetatív baktériumokat, gombákat és lipidburokkal rendelkező vírusokat.

A dekontaminálás módja:

Sterilizálás (általában hővel, ha hőstabil, vagy kémiai úton, ha hőérzékeny).

A dekontaminálás módja:

Magas szintű fertőtlenítés hővel vagy vegyi anyagokkal (szabályozott, az emberre minimális toxicitással járó körülmények között).

A dekontaminálás módja:

Alacsony szintű fertőtlenítés (tisztítás).

Példa a szokásosan használt tárgyakra/felszerelésre:

Sebészeti műszerek, implantátumok, protézisek és eszközök, húgyúti katéterek, szívkatéterek, tűk és fecskendők, kötszerek, varratok, szülészeti szettek fogászati műszerek, merev bronchoszkópok, cisztoszkópok stb.

Példa a szokásosan használt tárgyakra/felszerelésre:

Légzésterápiás és aneszteziológiai felszerelések, rugalmas endoszkópok, hüvelyterpesztők, újrafelhasználható ágytálak és vizelőkacsák, betegedények stb.

Példa a szokásosan használt tárgyakra/felszerelésre:

Vérnyomásmérő mandzsetták, fonendoszkópok, elektrokardiogram-vezetékek stb. Környezeti felületek, beleértve a műtőasztalt és más környezeti felületeket.

A WHO 2018. évi, a műtéti terület fertőzéseinek megelőzésére vonatkozó globális irányelveiből átvett táblázat1

Az újrafelhasználható sebészeti műszerek dekontaminálási ciklusa1

A WHO 2018. évi, a műtéti terület fertőzéseinek megelőzésére vonatkozó globális irányelveiből átvett ábra (1)

A szennyezett műszerek kockázatértékelése1

A kórokozók műszerekről és eszközökről történő átvitelének kockázata különböző tényezőktől függ:

  • a kórokozók jelenlététől, számuktól és virulenciájuktól;
  • az elvégzendő eljárás típusától (invazív vagy nem invazív);
  • a testrésztől, ahol a műszert vagy felszerelést használni fogják

Egyszer használatos vagy újrahasználható műszerek

  • Az újrafeldolgozott műszerek több szinten is költséget generálnak: a közvetlen költségeken (beszerzési költségek) túl közvetett költségek is felmerülnek (központi sterilizáló osztály / újrafeldolgozás költségei, karbantartási költségek, adminisztrációs költségek).5

  • A műszerek nem megfelelő újrafeldolgozása fertőzésekhez és szövetirritációhoz vezethet.6

  • Az újrafeldolgozott műszerek használatához kapcsolódó esetleges járványok kockázata fontos közegészségügyi probléma.6

Az egyszer használatos eszközök költségátláthatóságot és további előnyöket kínálnak:

  • A sterilizálás felelőssége a szállítóra száll át7
  • Előnyök a mikrobiológiai biztonságosság terén7
A felsorolt tartalmak és ajánlások az eredeti szakirodalom kivonatainak tekintendők a teljesség igénye nélkül.
Hivatkozások
  1. WHO (2018) Global guidelines for the prevention of surgical site infection. World Health Organization 2018.
  2. CDC (1999) Guideline for Prevention of Surgical Site Infection. Infect Control Hosp Epidemiol. 20(4): 247–278.
  3. NICE (2020) Surgical site infections: prevention and treatment. NICE guidelines. Megjelent: 2019. április 11.
    Legutóbb frissítve 2020. augusztus 19-én. www.nice.org.uk/guidance/ng125.
  4. KRINKO (2018) Prävention postoperativer Wundinfektionen. Empfehlungen der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) beim Robert Koch-Institut. Bundesgesundheitsbl 61: 448–473.
  5. European Commission. Public Health. https://health.ec.europa.eu/medical-devices-topics-interest/reprocessing-medical-devices_en. Utolsó hozzáférés dátuma: 2024. márc.
  6. FDA. https://www.fda.gov/medical-devices/products-and-medical-procedures/reprocessing-reusable-medical-devices. Utolsó hozzáférés dátuma: 2024. márc.
  7. Réutilisable ou usage unique ? Stérilisation des brosses et des sets de soins versus usage unique. O. Chaput - C. Trang - P. Salat - Service pharmacie CHIC TARBES-VIC. 2001.