A beteg perioperatív melegítése

Nagyon eltérő súlyozású intézkedés

Mitől válik a perioperatív melegítés SSI-megelőzési szemponttá?

„... a normotermia fenntartása jelentős előnnyel jár az SSI kockázatának csökkentésében a melegítés nélküli standard ellátáshoz képest.”1


Ebben az összefüggésben a WHO is megemlíti a melegítési stratégiák releváns előnyeit, mint például a szívizombetegségek, a vérveszteség és a transzfúziós igény lehetséges csökkenése.1


Emellett arról is beszámolnak, hogy tanulmányok összefüggést mutattak ki a nem tervezett perioperatív hypothermia és a sebgyógyulási zavarok, a nemkívánatos kardiológiai események, a megváltozott gyógyszer-metabolizmus és a koagulopátiák között.1

Irányelvek

Irányelvek
Irányelv Ajánlás Kategória (ha említésre kerül)
CDC2 „Fenntartani a perioperatív normotermiát.” IA. kategória – erős ajánlás; kiváló vagy közepes minőségű bizonyíték
„... A szöveti oxigénellátás optimalizálása érdekében biztosítani kell a perioperatív normotermiát és a megfelelő térfogatpótlást.” IA. kategória – erős ajánlás; közepes minőségű bizonyíték
WHO1 „A testület melegítőeszközök használatát javasolja a beteg testének felmelegítésére a műtőben és a műtéti eljárás során az SSI csökkentése céljából.” Feltételes ajánlás; közepes minőségű bizonyíték
NICE3,4 „A beteg hőmérsékletének fenntartása a NICE hypothermiáról szóló Megelőzés és kezelés műtéten átesett felnőtteknél című irányelvével összhangban.”3 -
„Meg kell mérni és dokumentálni kell a beteg hőmérsékletét az anesztézia indukciója előtt, majd 30 percenként egészen a műtét végéig.”4 -
„Minden olyan beteg esetében, aki 36,0 °C alatti hőmérséklettel érkezik a műtőbe, fontolóra kell venni a kritikus eseményként történő szokásos jelentést.”4 -
„Az anesztézia indukciója csak akkor kezdhető meg, ha a beteg hőmérséklete 36,0 °C vagy magasabb (kivéve, ha klinikai sürgősség miatt, például vérzés vagy kritikus végtagi ischaemiás állapot miatt a műtétet sürgően el kell végezni).”4 -

„A műtőben:

  • a környezeti hőmérsékletnek legalább 21°C-nak kell lennie a beteg expozíciós ideje alatt;
  • ha az aktív felmelegítés megtörtént, a környezeti hőmérsékletet csökkenteni lehet a jobb munkakörülmények biztosítása érdekében;
  • a műtős csapat hűtésére szolgáló felszerelések használatát is fontolóra kell venni.”4
 -
„A beteget a műtéti fázis alatt mindvégig megfelelően be kell takarni a hő megőrzése érdekében, és csak a műtéti előkészítés során szabad kitakarni.”4 -
„Az intravénás folyadékokat (500 ml vagy több) és a vérkészítményeket 37°C-ra kell felmelegíteni folyadékmelegítő készülékkel.”4 -

„Műtét alatt melegíteni kell a betegeket az anesztézia indukciójától kezdve, sűrített levegővel működő melegítőkészülékkel, ha:

  • 30 percnél hosszabb ideig altatásban vannak, vagy
  • 30 percnél rövidebb ideig tartó altatásban részesülnek, és a véletlen perioperatív hypothermia nagyobb kockázatával kell számolni.

Ha a sűrített levegős melegítőkészülék nem megfelelő, fontolja meg az elektromos melegítőmatrac vagy az elektromos melegítő takaró használatát.”4

 -
„A sűrített levegős melegítőkészülékek hőmérsékletét a maximális értékre kell állítani, majd úgy kell módosítani, hogy a beteg hőmérsékletét legalább 36,5°C-on tartsa.”4 -
„A műtét alatt használt összes irrigációs folyadékot termosztatikusan szabályozott szekrényben 38°C és 40°C közötti hőmérsékletre kell melegíteni.”4 -
KRINKO5 A terápiás vagy védelmi célú hypothermia kivételével a véletlenszerű hypothermiát el kell kerülni, különösen a vastagbélműtéteknél. -

HARTMANN:

Portrait of Denise Leistenschneider, Senior Clinical Consultant
A beteg perioperatív felmelegítése nemcsak a jó közérzet szempontjából fontos, hanem nyilvánvalóan hozzájárul az SSI megelőzéséhez is.
Denise Leistenschneider, vezető klinikai tanácsadó

Néhány ajánlás

Hőmérséklet

  • Tartsa a beteg hőmérsékletét a normotermia tartományában és kerülje a hypothermiát.2–5

  • Ne indukálja az anesztéziát, amíg a beteg hőmérséklete 36,0°C vagy magasabb nem lesz.4

Meleg folyadékok

  • Az intravénás folyadékokat (500 ml vagy több) és vérkészítményeket fel kell melegíteni 37°C-ra.4

  • A perioperatívan használt irrigációs folyadékokat 38–40 C-ra kell felmelegíteni.4

Melegítőeszközök

  • Használjon melegítőeszközöket a beteg testének felmelegítésére.4

A beteg maghőmérsékletét befolyásoló szempontok

Betegközpontú és külső tényezők, pl.

  • gyógyszerek

  • társbetegségek

  • trauma

  • környezeti hőmérséklet

  • az anesztézia típusa

  • a műtét kiterjedése és időtartama

A beteg maghőmérsékletének jelentősége

A perioperatív hypothermia negatív hatással van pl. a következőkre

  • véralvadás

  • vérveszteség

  • transzfúziós igény

  • a gyógyszerek metabolizációja

  • az anesztézia utáni ellátóosztályról való elbocsátás

  • műtéti terület fertőzései

Hivatkozások
  1. WHO (2016) Global guidelines for the prevention of surgical site infection. World Health Organization 2016.
  2. Berríos-Torres SI, et al. (2017) Centers for Disease Control and Prevention Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection, 2017. JAMA Surg; 152(8): 784–791.
  3. NICE (2020) Surgical site infections: prevention and treatment. NICE guidelines. Megjelent: 2019. április 11. Legutóbb frissítve 2020. augusztus 19-én. www.nice.org.uk/guidance/ng125.
  4. NICE (2016) Hypothermia: prevention and management in adults having surgery. NICE guideline. Megjelent: 2008. április 23. Utolsó frissítés ideje: 2016. december 14. https://www.nice.org.uk/guidance/cg65/resources/hypothermia-prevention-and-management-in-adults-having-surgery-pdf-975569636293.
  5. KRINKO (2018) Prävention postoperativer Wundinfektionen. Empfehlungen der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) beim Robert Koch-Institut. Bundesgesundheitsbl 61: 448–473.
  6. Rauch S, et al. (2021) Perioperative Hypothermia – A Narrative Review. Int J Environ Res Public Health 18: 8749.