MÓRICZ JÁNOS MSC, VÁRADY HORTENZIA DR.
HARTMANN-RICO Hungária Kft., Biatorbágy
ÖSSZEFOGLALÁS
A patikai munka során egyre gyakrabban szükséges sebkezelési tanácsot adni a betegek kiszolgálásakor mind az akut, mind a krónikus sebek vonatkozásában. A megfelelő tanácsadáshoz elengedhetetlen a sebkezeléshez kapcsolódó új szakmai ajánlások, illetve a fejlett sebkezelő eszközök ismerete, különösen a krónikus sebek tekintetében.
Kulcsszavak: patikai tanácsadás - szakmai ajánlások - sebellátás
Sebes kérdések – Milyen a seb, ki lássa el, milyen tanácsot adjunk?
A patikai munka során számos esetben válik szükségessé, hogy a kiszolgálással egyidejűen sebkezelési tanácsokat kell adni a gyógyszertári munkatársnak. Az arányok eltolódóban vannak. Az akut sebekkel kapcsolatosan kevésbé, míg a krónikus sebek ellátására egyre nagyobb arányban kérnek tanácsot a betegek vagy hozzátartozók. Ezért szükséges, hogy a tanácsot adó rendelkezzen a legújabb szakmai ajánlások ismeretével.
A sebek a bőrt érintő sérülés következményei. Bár a sérülések módja és mértéke eltérő lehet, a gyógyulás alapfázisai lényegében azonosak a legtöbb seb esetében. A sebgyógyulás egy élettani, helyreállító jellegű folyamat, amely meghatározott dinamikus sorrendben zajlik és amelyben meghatározott sejtek, mediátorok és tényezők vesznek részt. Elméleti szempontból ez a folyamat időben három fontos fázisra osztható.
Az akut sebek esetében eldöntendő, hogy milyen súlyosságú sebről van szó. A komplikáció-mentes sebek esetében az otthoni ellátás is megfelelő lehet, azonban a beteg vagy hozzátartozó kikérdezése során tisztázni kell, hogy felszínes vagy mély a sérülés, idegek, erek érintettek, mekkora a vérzés mértéke, milyen fokú a seb szennyezettsége. Jelentkezett-e láz, erős fájdalom, a sebváladék kellemetlen szaga, vagy a gyulladás jelei.
Akut sebek ellátására, amelyekre otthoni elláttás (házipatika) is megfelelő, a kötszergyártók modern szigetkötszereket, illetve „nedves” sebkezelési környezetet biztosító termékeket is gyártanak. A szigetkötszerek speciális sebbe nem tapadó sebpárnával rendelkeznek, így a kötéscserét atraumatikusan lehet végrehajtani.
A fejlett szolgáltatású „nedves” sebkezelő termékek, hidrogél vagy hidrokolloid alapanyagot, illetve szilikon tapadó felületet tartalmaznak. Ezek a modern kötszerek támogatják és gyorsítják a sebgyógyulási folyamatokat, távol tartják a kórokozókat, védik a frissen kialakult szöveteket.
Ezeknek a modern kötszereknek az alkalmazása, cseréje egyszerűen elvégezhető, a gyártók részletes termékleírást, illetve alkalmazási segédletet biztosítanak.
A krónikus sebek ellátása már összetett feladat. A megváltozott, patológiás sebgyógyulási folyamatok ismerete feltétlenül szükséges a tanácsadás során. A krónikus sebek esetében a gyógyulási folyamat megreked a gyulladásos fázisban, a sebváladék összetétele megváltozik. Rendellenes mértékben felszaporodnak a sebváladékban, a fehérjebontó enzimek (MMP-k), neutrofilek, elasztázok, citokinek. Ezzel ellentétben jelentősen csökken a növekedési faktorok mennyisége (GF).
A nemzetközi szakmai szervezetek átfogó ajánlásokat készítettek a krónikus sebek „holisztikus” kezelésére (1).
A helyi sebellátás keretrendszere részletes, lépésekre bontott iránymutatást ad a sebkezelő szakemberek számára (2, 3).
A sebgyógyító társaságok világszövetsége, a World Union of Wound Healing Societies (WUWHS) a sebgyógyulási fázisoknak és a seb jellemzőinek megfelelően alapanyag szerinti ajánlást adott ki (4).
Összefoglalás
A nehezen gyógyuló sebek esetén adott tanácsadás összetett és felelősségteljes feladat. A krónikus sebek mindig progrediáló folyamatok eredménye, számos alapbetegség állhat a háttérben (pl. diabétesz, krónikus vénás elégtelenség, perifériás keringési elégtelenség). Ezek ellátása szakorvosi feladat, más egészségügyi szakemberek bevonására is szükség lehet. Nehezen vagy nem gyógyulnak, sebészeti beavatkozás, amputáció is szükségessé válhat, ezért a betegeket minden esetben szakorvoshoz kell irányítani.
Irodalom
1. WUWHS, Local Management of DFU, Position Document, 2016
2. Wounds International, Best Practice Guidelines: Wound Management in DFU, 2013
3. EWMA, Wound bed preparation in practice, Position Document, 2004
4. WUWHS, consensus document, wound exudate effective assessment and management Wounds International, 2019