WundForum 2/2020

Auch die Immunantwort der Haut ist mit zunehmendem Alter reduziert. Neben der Funk- tionseinbuße des Säureschutzmantels dürfte hier- für die Abnahme antigenpräsentierender Zellen in der Haut, die im Rahmen der Phagozytose aktiv werden, ein wesentlicher Faktor sein. Die Verringerung der Mikrovaskulatur, die eine Min- derung des Blutflusses im Gewebe zur Folge hat, führt ebenfalls zur Abnahme der Abwehrkräfte gegenüber einer Infektion.  [1] Des Weiteren verhält sich auch eine Dermis, die in ihrer extrazellulären Matrix nur noch über eine reduzierte Menge an Proteinen (Kollagen, Elastin) verfügt, in Bezug auf die Wundheilung anders als eine vollwertige. Denn die extrazelluläre Matrix schützt u. a. die Wachstumsfaktoren, die zur biochemischen Steuerung der Wundheilung unerlässlich sind, vor einem Abbau. Und schließ- lich begünstigt die Abnahme der Aktivität von Schweiß- und Hautfettdrüsen die Bildung von Ekzemen und Hautinfektionen, was insbesondere bei langbestehenden Ulzera ein großes Problem sein kann. Erkenntnisse aus der klinischen Forschung las- sen insgesamt den Schluss zu, dass das physio- logische Altern die Wundheilungsprozesse durch die allgemein reduzierten Zellaktivitäten vor allem zeitlich verzögert, was auch eine qualitative Min- derung des Heilungsergebnisses bedeuten kann, jedoch keine altersspezifischen therapeutischen Konsequenzen bei der Wundbehandlung erfor- dert. Denn eigentliche Wundheilungsstörungen, die ein ganzheitliches Wundbehandlungskonzept unumgänglich machen, ergeben sich zumeist erst durch die Auswirkungen altersbedingter Multimorbidität mit schlechtem Immunstatus und häufig anzutreffender Mangelernährung. Bedeutende Störfaktoren der Wundheilung im Alter Obwohl das Erscheinungsbild chronischer Ulzera sehr heterogen erscheint, sind die pathophysio- logischen Mechanismen und Auswirkungen der verschiedenen Störfaktoren, die zur Chronizität führen, untereinander ähnlich. Unabhängig von ihren primären Angriffspunkten kommt es als Endergebnis ihres schädlichen Wirkens zur Beein- trächtigung der nutritiven Gewebedurchblutung und zur verminderten Sauerstoffzufuhr zu den Zellen im Wundgebiet. Die zunehmende Man- gelversorgung mit Sauerstoff (Hypoxie) führt bei entsprechender Dauer der Minderdurchblutung (Ischämie) zum Absterben von Zellen oder gan- zen Zellverbänden, was sich klinisch als ischämi- sche Nekrose zeigt. Einen Überblick über mögliche Störfaktoren der Wundheilung im Alter gibt die Checkliste. Zwei Störfaktoren, welche die Wundheilung im Alter extrem limitieren oder sogar verhindern können, sollen hier kurz näher erläutert werden: mangelnde Durchblutung mit Hypoxie und Isch- ämie sowie Malnutrition. Was beeinträchtigt die Sauerstoffzufuhr? Lange Versorgungswege: Von der Umgebungs- luft bis zu seiner Ankunft in der peripheren Zelle legt der Sauerstoff eine lange Strecke zurück, auf der viele potenzielle Störfaktoren lauern, die zur Bildung und zum Fortbestehen der Ischämie im Wundgebiet beitragen. In chronischen Ulzera wird daher immer eine tiefe Sauerstoffspannung gemessen. Ver- antwortlich für diese Gewebehypoxie sind einerseits Begleiterkrankungen im Alter wie Krankheiten von Herz, Lunge und Nieren sowie Malnutrition in Form der Protein Checkliste Störfaktoren der Wundheilung im Alter Infektionen — Pneumonie, akut, chronisch — Chronische Bronchitis — Harnwegsinfektionen — Osteomyelitis — Sepsis — Lokalinfektion des Ulkus — Nekrose des Ulkus — Fieber — Leukozytose — CRP-Anstieg — Lymphopenie Malnutrition — Katabolismus — Appetitmangel — Dehydratation — Eiweißarme Ernährung — Eiweißlose Ernährung — Fleischlose Ernährung — Albuminmangel — Transferrinmangel — Ferritinmangel — Cholinesterasemangel — Tiefes Cholesterin — Vitamin-B12-Mangel — Folsäuremangel — Hyperhomocystei- nämie — Zinkmangel — Eisenmangel — Vitamin-D-Mangel Krankheiten — Depression — Anämie — Dehydratation — Diabetes mellitus — Immunschwäche — AIDS — Respiratorische Insuffizienz — Herzinsuffizienz — Niereninsuffizienz — Krankheiten Magen-Darm-Trakt — Lähmungen — Immobilität Medikamente systemisch — Glukokortikosteroide — Vasokonstriktiva — Zytostatika — Immunsupressiva — Sedierende Medikamente — Neuroleptika — Toxische Lokaltherapeutika — Wasserstoffsuperoxyd — Jod Lokaltherapeutika — Wasserstoffperoxyd — Jod Sauerstoff — Umgebungsluft — Aktives Rauchen — Passives Rauchen — Schwebestoffe — Obere Atemwege — Chronische Rhinitis — Chronische Sinusitis — Allergische Rhinitis — Deviation Nasenseptum — Chronische Laryngitis Drogen — Rauchen — Nikotinabusus — Haschisch — Marihuana — Alkohol — Alkoholabusus — Medikamente — Medikamentenabusus Soziales Umfeld — Vereinsamung — Sozialer Rückzug — Altersdepression — Alterspsychosen — Beginnende Demenz — Schwere Demenz — Weitere Begleitkrankheiten Wissen 10 HARTMANN WundForum 2/2020