Die Wundinfektion als die schwerste Wundheilungsstörung hat insbesondere durch das vermehrte Auftreten antibiotikaresistenter Bakterien eine neue Brisanz gewonnen, auf die auch der Gesetzgeber reagiert. Mit den Änderungen des Infektionsschutzgesetzes soll u. a. durch eine bessere Einhaltung der Hygieneregeln, eine sachgerechte Verordnung von Antibiotika sowie die Berücksichtigung von sektorenübergreifenden Präventionsansätzen eine Senkung der erschreckend hohen Zahl an nosokomialen Infektionen erreicht werden.
Wundinfektionen werden als Versagen der humoralen und zellulären Infektabwehr bei gleichzeitiger Zunahme einer Keimbesiedlung definiert. Die chirurgische Wundinfektion (Surgical Site Infection, SSI) wird laut der Definition der Centers for Disease Control and Prevention (CDC) in drei Gruppen eingeteilt: oberflächlich, tief oder organbezogen.
Im Allgemeinen gilt eine Zahl von 105 Keimen pro Gramm Gewebe als therapiebedürftige Infektion, wobei die Virulenz der Erreger eine wichtige Rolle spielt und die Therapieentscheidung meist anhand des klinischen Bildes getroffen wird.
Die lokale Entzündungsreaktion ist durch die klassischen Zeichen Rubor, Calor, Dolor, Tumor und Functio laesa gekennzeichnet. Weiterhin sind Geruchs- oder Exsudatbildung möglich. Eine erhöhte Körpertemperatur, ein Anstieg der laborchemischen Entzündungsparameter sowie positive Blutkulturen deuten auf eine systemische Ausbreitung der Infektion hin. Cave: Bei Patienten mit eingeschränkter Immunabwehr können die Zeichen abgewandelt oder weniger offensichtlich sein.*
Das Keimspektrum richtet sich hauptsächlich nach der Lokalisation und dem Alter der Wunde. An den Extremitäten, Thorax und im Gesichts- und Halsbereich finden sich meist Staphylokokken, während am Abdomen häufiger Mischinfektionen mit Enterobakterien auftreten. Mit zunehmendem Wundalter tritt ein Wechsel der Flora von Staphylokokken zu Enterobakterien und gramnegativen Erregern auf.
Die Therapie der manifesten Wundinfektion besteht in einer gründlichen Wundrevision. Sollte dabei ein chirurgisches Wunddébridement nicht möglich sein, können autolytische, enzymatische, biologische (Fliegenlarven von Lucilia sericata) oder mechanische Débridement-Verfahren sowie silber- oder antiseptikahaltige Wundauflagen zur Anwendung kommen.
Antiseptika (Polyhexanid, Octenidin und Polyvidon-Jod-Präparate) werden insbesondere zur Lokalbehandlung bei den Verbandwechseln eingesetzt. Die Indikation zur intravenösen Antibiotikatherapie ist bei einer systemischen Ausbreitung gegeben und sollte nach mikrobiologischer Resistenztestung erfolgen. Begleitend ist eine Ruhigstellung und Entlastung der Wunden durchzuführen.
