Für Deutschland existieren nur wenige wissenschaftliche Untersuchungen zu der Genese, den Komorbiditäten und den Kofaktoren der Patienten mit chronischem Ulcus cruris. In einer Publikation zu 31.619 Patienten mit chronischem Ulcus cruris wurden keinerlei Kofaktoren und Komorbiditäten abgefragt. Die Auswertung zeigte, dass das Ulcus cruris venosum mit 47,6 % am häufigsten vertreten war; gefolgt vom Ulcus cruris mixtum mit 17,6 % und Ulcus cruris arteriosum mit 14,5 %.
Letztere Entitäten zeigten sich häufiger als in unserer aktuellen Untersuchung mit 12,9 % bzw. 11,0 % [Abb. 1], was sich insbesondere auf die Einbindung weiterer Fachdisziplinen wie gefäßchirurgischer Abteilungen in die Untersuchung zurückführen lässt.
In einer weiteren Studie, bei der es mit 23 % ebenfalls einen größeren Anteil von Patienten mit arterieller Beteiligung gab, wurden ebenfalls Daten aus Gefäßchirurgien eingebunden. In unserer Untersuchung wurden ausschließlich dermatologische Wundzentren eingeschlossen. Dies könnte dazu geführt haben, dass die hier untersuchte Patientenpopulation eine Negativselektion der Patienten darstellt, da unkomplizierte Wunden häufiger beispielsweise von Hausärzten erfolgreich behandelt werden können.
Zudem findet in Deutschland eine fachspezifische Vorselektion der Patienten statt. So erfolgt die Behandlung venöser Erkrankungen oft bei phlebologisch weitergebildeten Dermatologen, wohingegen arterielle Erkrankungen eher bei Angiologen oder Gefäßchirurgen diagnostiziert und therapiert werden.
Ebenso heterogen wie die Genese stellt sich die Verteilung der Komorbiditäten dar. Aktuelle Schätzungen des Instituts für Betriebliche Gesundheitsförderung (BGF) der Allgemeinen Ortskrankenkasse (AOK) besagen, dass 20 Millionen Menschen in Deutschland von einem metabolischen Syndrom betroffen sind.
Von den von uns untersuchten Patienten wiesen 70,5 % einen manifesten Hypertonus, 27,2 % eine Glukosetoleranzstörung in Form eines Diabetes mellitus Typ 2 und 24,4 % (n=738) eine Hyperlipidämie auf. Insgesamt hatten 45,2 % (n=746) einen BMI ≥30 und waren somit (nach WHO) adipös [Tab. 2]. Außerdem gab es in dieser Population verschiedene Kombinationen von Risikokonstellationen, die somit insgesamt bei 18,4 % der Patienten mit einem metabolischen Syndrom zu vereinbaren waren [Tab. 3].
In unserer Population konnten wir bei 70,5 % der Patienten einen arteriellen Hypertonus finden. Am häufigsten hatten die Patienten mit vaskulärer Genese einen Hypertonus, so waren es beim Ulcus cruris mixtum 88,4 %, Vaskulitis 84,2 %, Ulcus cruris arteriosum 73,6 % und Ulcus cruris venosum 66,2 % [Tab. 2].
Diese Assoziation könnte durch das pathologische Zusammenspiel von degenerierten venösen, atherosklerotisch veränderten arteriellen und inflammatorisch geschädigten Gefäßen aufgrund des permanenten Hypertonus bedingt sein.
Bei 45,2 % der Patienten zeigte sich eine Adipositas. Besonders oft fand sich diese mit 91,6 % bei Patienten mit Lymphödem, gefolgt mit 53,8 % beim Pyoderma gangraenosum [Tab. 3]. Der kausale Zusammenhang des Lymphödems und der Adipositas lässt u. a. durch den naheliegenden Bewegungsmangel zu erklären. Für Patienten mit Pyoderma gangraenosum wurde aktuell diskutiert, dass Adipositas bei 32,6 % einen relevanten Kofaktor der Inflammation darstellt. Diese Daten sind vergleichbar mit unseren Resultaten.
Die gestörte Glukosetoleranz beim Diabetes mellitus Typ 2 spielt bei Patienten mit Ulcus cruris arteriosum (46,4 %) und mixtum (37,2 %) eine große Rolle [Tab. 2]. Auch eine Hyperlipidämie lag bei mehr als einem Drittel der Patienten mit arteriellen (34,9 %) und gemischt (33,7 %) bedingten Ulzera vor [Tab. 2]. Auch hier könnten atherosklerotische Umbauten der Gefäße, begünstigt durch die Komorbiditäten mit einhergehender Hyperglukosämie und Hyperlipidämie eine Erklärung liefern.
Die vollständige Risikokonstellation des metabolischen Syndroms zeigte die deutlichste Verbreitung bei Patienten mit vaskulär bedingten Wunden. Etwa ein Viertel dieser Diagnose entfiel auf die arteriellen (24,5 %), gemischten (25,6 %) und venösen Ulzera (16,4 %) [Tab. 3]. Insgesamt zeigt sich, dass die Komorbiditäten, deren Manifestation im arteriellen Gefäßsystem liegt, gehäuft bei Patienten mit einem Ulcus cruris arteriosum und mixtum auftreten.
Neben den Komorbiditäten gibt es noch weitere Faktoren, die Einfluss auf die Wundheilung haben. So zeigte sich, dass mit zunehmendem Lebensalter eine pAVK (p=0,022), auch kombiniert mit CVI (p=0,001), häufiger diagnostiziert wurde. Dies lässt sich durch die voranschreitende Atherosklerose im zunehmenden Lebensalter erklären.
Entgegengesetzt verhielt sich die Korrelation beim Lymphödem (p=0,01) oder Pyoderma gangraenosum (p=0,001). Diese Diagnosen wurden umso häufiger gestellt, desto jünger die Patienten waren. Dieses geht konform mit den in der Literatur beschriebenen Inzidenzspitzen.
Eine CVI korrelierte signifikant positiv (p=0,002) mit der Bestehensdauer, diese wiederum mit dem Lebensalter, welches mit einer gesteigerten Inzidenz der CVI einhergeht.
Das Pyoderma gangraenosum hingegen korrelierte signifikant negativ (p=0,039) mit der Bestehensdauer, was den Verlauf einer schubförmig, rasch auftretenden und meist extrem schmerzhaften Erkrankung mit sehr hohem Leidensdruck widerspiegelt.
