Wundexsudat: Effiziente
Beurteilung und Behandlung

Das neue WUWHS Konsensusdokument unterstützt bei der Vermeidung von Komplikationen beim Exsudatmanagement.

11.09.2019
Webinar Wundexsudat

Übersicht der Experten und ihrer Themen

Kapitel 1: Prof. Dr. Marco Romanelli | Jetzt anschauen >

  • WUWHS-Definition
  • Auswirkungen der Exsudatmenge auf den Patienten
  • Veränderung der Zusammensetzung des Exsudats auf den Patienten

Kapitel 2: Prof. Dr. Paul Chadwick | Jetzt anschauen >

  • Lokales Management des Wundexsudats
  • Einsatz idealer Wundauflagen

Kapitel 3: Prof. Dr. Hans Smola | Jetzt anschauen >

  • Rolle superabsorbierender Polymerverbände (SAP)
  • Bedeutung der Verbände für effektives Exsudatmanagement

Die kritische Rolle des Wundexsudats

Exsudat unterstützt den Heilungsprozess bei akuten und heilenden Wunden durch:1,6

  • Gewährleistung einer feuchten Wundumgebung
  • Wirkung als Medium für die Migration gewebereparierender Zellen
  • Ermöglichung der Diffusion von Immunmediatoren und Wachstumsfaktoren

Bei nicht heilenden und chronischen Wunden kann zu viel Exsudat jedoch zum Problem werden:

  • Verzögerung der Wundheilung durch überschüssige Feuchtigkeit
  • Austreten von Flüssigkeit und Beschädigung der wundumgebenden Haut
  • Folglich möglicherweise Schmerzen, Unwohlsein und Geruchsentwicklung mit
    negativen Auswirkungen auf die Lebensqualität der Patienten11

Daher ist ein geeignetes und wirksames Management von Wundexsudat entscheidend.
Es verhindert Komplikationen durch Wundexsudat.
Es fördert die zeitnahe Wundheilung ohne Komplikationen.3
Es verbessert die Behandlungsergebnisse und unterstützt Patienten beim
Aufbau von Selbstvertrauen für eine Wiederaufnahme ihrer sozialen Kontakte.


Wasserfall

Herausforderungen und Empfehlungen der WUWHS

Konsensusdokument Wundexsudatmanagement

Wundexsudat („Sekret“ oder „Wundflüssigkeit“)1 entsteht im Rahmen des Heilungsprozesses ganz natürlich.2
In
der falschen Menge oder Zusammensetzung oder am falschen Ort kann es jedoch klinisch problematisch werden.4,6,10,11

Das neueste WUWHS-Konsens-Dokument nennt speziell drei wichtige Aspekte für das effektive Management von Wundexsudat:3

  1. Optimierung des Feuchtigkeitsgehalts des Wundbetts
  2. Schutz der umgebenden Haut
  3. Management der Symptome und Verbesserung des Zustands des Patienten
Exsudat bei akuten und
nicht heilenden Wunden im Vergleich > lesen Sie mehr

Zur Produktion von Wundexsudat im Übermaß oder in der falschen Zusammensetzung kommt es insbesondere bei nicht heilenden Wunden. Dies kann zu einem erhöhten Gehalt an entzündungsfördernden Zytokinen, MMP2 und MMP9 sowie einem geringeren Gehalt an Wachstumsfaktoren führen.6,7,13,14
Hierdurch wird der Heilungsprozess gestört, da Zellproliferation und -migration behindert werden.

Erfahren Sie mehr über die Unterschiede bei der Zusammensetzung von Wundexsudat:

Exsudatbestandteil/-
merkmal
Konzentration in nicht heilenden Wunden (im Vergleich zu heilenden/akuten Wunden)Anmerkungen
Entzündungsauslösende
Zytokine
HöherZellsignalmoleküle (Zytokine), die den Entzündungsprozess stimulieren, können die MMP-Konzentration in Relation zur Konzentration von Proteinen, die die MMP-Aktivität hemmen, erhöhen, was letztendlich die
MMP-Aktivität steigert
Matrix- Metalloproteases*: MMP-2 und MMP-910-25 x mehr
Hohe MMP-Werte können zu einem Abbau der Wachstumsfaktoren
führen, und wenn die extrazelluläre Matrix (EZM) genauso schnell
abgebaut wie aufgebaut wird, oder sogar noch schneller, wird die
Heilung verlangsamt bzw. angehalten
WachstumsfaktorenGeringerWachstumsfaktoren stimulieren die Proliferation und Migration von
Zellen, die an der Neubildung von Blutgefäßen, an der Epithelialisierung
und Wundkontraktion sowie an der Bildung extrazellulärer Matrix
beteiligt sind. In nicht heilenden Wunden ist die Konzentration
an Wachstumsfaktoren geringer als in heilenden Wunden, was
wahrscheinlich am Abbau proteolytischer Enzyme liegt
Mitogene Aktivität**GeringerDie Proliferation von Fibroblasten (Mitose), ein entscheidender Aspekt
der Wundheilung, wird durch die Flüssigkeit aus nicht heilenden
Wunden deutlich weniger stark stimuliert als durch die aus heilenden
Wunden

Tabelle 2: Beispiele für Unterschiede in der Zusammensetzung von Wundexsudat zwischen nicht heilenden und heilenden Wunden
(Yager et al., 1996; Trengove et al., 1999; Trengove et al., 2000; Barrientos et al., 2008; Schultz et al., 2011; Stacey, 2018)

*Matrix-Metalloproteasen (MMP) werden von Makrophagen, Endothelzellen und Epidermiszellen freigesetzt. Sie bauen Proteine ab, auch die der extrazellulären Matrix.

**Fähigkeit von Wundexsudat zur Stimulation der Fibroblastenproliferation.

Optimierung des Feuchtigkeitsgehalts des Wundbetts

Zu starke Exsudatproduktion:

• Führt häufig zu austretender Flüssigkeit, Verschmutzung und Geruchsentwicklung.
• Kann zu Beschädigung der wundumgebenden Haut und einer Vergrößerung der Wunde beitragen.

• Kann das gesellschaftliche Leben durch Ängste und Schamgefühl sowie aufgrund häufiger Verbandswechsel beeinträchtigen.

Die Optimierung des Feuchtigkeitsgehalts des Wundbetts beginnt mit der Beurteilung der Exsudatmenge. Das Konsens-Dokument der WUWHS von 2019 (Link zum 2019WUWHS-Konsens-Dokument) bevorzugt den Wundexsudat-Score nach Falanga. Er umfasst drei einfache Einstufungen9:

  1. Kein oder minimales Exsudat
  2. Mäßige Menge
  3. Stark sezernierende Wunde

Wundauflagen spielen für das Management des Feuchtigkeitsgehalts des Wundbetts eine zentrale Rolle.3 Erstmals nennt das neueste WUWHS-Konsens-Dokument superabsorbierende Polymer-Wundauflagen (SAP-Wundauflagen) als für sowohl Stufe 2 als auch 3 des Wundexsudat-Scores nach Falanga geeignet.

SAP-Wundauflagen sind hocheffektiv: Sie können Flüssigkeit auch unter Kompression sicher einschließen und bieten eine hohe Moisture Vapor Transmission Rate (MVTR). Ärzte schätzen SAP-Wundauflagen zunehmend, da sie ihnen bei der Behandlung chronischer und akuter Wunden viel Flexibilität bieten.3

Einstufungen und die Anforderungen an Wundauflagen > lesen Sie mehr
MethodeEinzelheiten




Wundexsudat-Score
(Falanga, 2000)*
Wundexsudat-
Score 
 Grad der Kontrolle Exsudatmenge Verbandbedarf
1KomplettKeins/minimalKeine saugfähigen Wundauflagen erforderlich.
Falls klinisch machbar, sollte der Verband bis zu
eine Woche verbleiben
2PartiellMäßige MengenVerbandwechsel alle 2-3 Tage erforderlich
3UnkontrolliertStark exsudierende WundeMindestens einmal täglich Wechsel der
saugfähigen Wundauflage



Element
Exsudatmenge
des Bates-Jensen
Wound Assessment
Tool (Bates-Jensen,
2001)
Exsudatmenge Indikatoren
KeinsWundgewebe trocken
KaumWundgewebe feucht, kein messbares Exsudat
Klein
Wundgewebe nass, Feuchtigkeit gleichmäßig über die Wunde verteilt, Sättigung der Wundauflage ≤25 %
Mäßig
Wundgewebe durchnässt, Feuchtigkeit vielleicht gleichmäßig über die Wunde verteilt, vielleicht auch
nicht, Sättigung der Wundauflage > 25 % bis ≤ 75 % 
GroßWundgewebe schwimmt in Flüssigkeit, Wundflüssigkeit wird frei abgesondert, Feuchtigkeit vielleicht
gleichmäßig über die Wunde verteilt, vielleicht auch nicht, Sättigung der Wundauflage > 75 % 





Wechselwirkung
Wundauflage/
Exsudat (WUWHS,
2007)
StatusIndikatoren
TrockenWundbett ist trocken, keine sichtbare Feuchtigkeit und die primäre Wundauflage ist fleckenlos,
Wundauflage könnte an der Wunde kleben
Feucht
Kleine Flüssigkeitsmengen sind beim Entfernen der Wundauflage sichtbar, die primäre Wundauflage
könnte leicht befleckt sein, Häufigkeit der Verbandwechsel je nach Wundauflagentyp 
NassKleine Flüssigkeitsmengen sind beim Entfernen der Wundauflage sichtbar, die primäre Wundauflage ist
stark befleckt, aber nicht durchnässt, Häufigkeit der Verbandwechsel je nach Wundauflagentyp 
GesättigtDie primäre Wundauflage ist nass und durchnässt, Verbandwechsel häufiger erforderlich als für den
Wundauflagentyp vorgesehen, Wundumgebungshaut kann mazeriert sein
UndichtDas Verbandmaterial ist gesättigt und Exsudat dringt durch die primäre und sekundäre Wundauflage
in die Kleidung und andere Textilien ein, Verbandwechsel sehr viel häufiger erforderlich als für den
Wundauflagentyp vorgesehen

Wundauflagen spielen für das Management des Feuchtigkeitsgehalts des Wundbetts eine zentrale Rolle.3
Erstmals nennt das neueste WUWHS-Konsens-Dokument superabsorbierende Polymer-Wundauflagen (SAP-Wundauflagen) sowohl Stufe 2 als auch 3 des Wundexsudat-Scores nach Falanga geeignet.

Superabsorbierende Polymer-Wundauflagen (SAP-Wundauflagen) sind dank folgender Eigenschaften hilfreich:

  • Sie sind hocheffektiv, da sie Flüssigkeit auch unter Kompression sicher einschließen.
  • Sie bieten eine hohe MVTR-Rate.

Ärzte schätzen SAP-Wundauflagen zunehmend, da sie ihnen bei der Behandlung chronischer und akuter Wunden viel Flexibilität bieten.3

Verhinderung einer Beschädigung
der wundumgebenden Haut

Bei stark sezernierenden Wunden sind die Absorptions- und Retentionskapazität der Wundauflage besonders wichtig. Werden diese überschritten, kann dies insbesondere für die Wundumgebung schwerwiegende Folgen haben. Zu starke Exsudatproduktion bei nicht heilenden Wunden:

  • bedeutet höheren Gehalt entzündungsfördernder Moleküle
  • führt zu erhöhten Protease- (MMPs) und reduzierten Wachstumsfaktor-Spiegeln3

Studien zeigen, dass erhöhte Protease-Spiegel dazu führen, dass die Wunde mit 90-prozentiger Wahrscheinlichkeit nicht heilt.3

Ist die Haut diesen erhöhten Werten proteolytischer Enzyme länger ausgesetzt, kann es zu Mazeration und Hauterosion kommen. Mazeration ist ein Aufweichen der Haut durch längeren Kontakt mit Feuchtigkeit und proteolytischen Enzymen, was zu Hautschädigung führen kann.10

Bei geschädigter Haut sind Reizung und Entzündung wahrscheinlicher.16 Hierdurch kann sich die Wunde vergrößern, was für den Patienten Schmerzen und Unwohlsein bedeutet.10 Eine Studie ergab, dass 70 % der Patienten unter einer Beschädigung der wundumgebenden Haut litten, die als trockene Haut, Mazeration, Exkoriation oder Entzündung eingestuft wurde.17

Vorteile superabsorbierende Polymer-Wundauflagen (SAP-Wundauflagen) > lesen Sie mehr

Superabsorbierende Polymer-Wundauflagen (SAP-Wundauflagen) können die gefährdete wundumgebende Haut schützen:

  • Sie absorbieren übermäßiges Exsudat wirksam und schließen es ein, so dass der Kontakt mit der Wundumgebung vermieden wird.
  • Sie schließen die im Exsudat vermehrt vorhandenen Proteasen (MMPs) wirksam ein.
  • SAP-Wundauflagen mit Silikonkontaktschicht minimieren Hautverletzungen beim Verbandwechsel zusätzlich.

Verbesserung der Lebensqualität der Patienten

Übermäßige Exsudatproduktion kann schwerwiegende psychosoziale Auswirkungen auf die Patienten haben und ihre Lebensqualität beeinträchtigen.11 Patienten sind hiervon körperlich, mental und sozial betroffen:

  • Wundgeruch ist das am stärksten belastende und sozial isolierende wundbedingte Symptom, sagen Patienten und Pflegende.12
  • Das Wundbett oder die wundumgebende Haut können durch Verbandwechsel geschädigt werden.
  • Zudem können Verbandwechsel für Patienten sowohl im beruflichen Alltag als auch sozial belastend sein.
  • Die Angst, dass Flüssigkeit austreten oder ein Geruch bemerkbar sein könnte, kann zur Schamgefühl führen.

Patienten verlassen deswegen möglicherweise das Haus nicht mehr.1

68 % aller Patienten berichteten von negativen emotionalen Auswirkungen im Alltag mit Symptomen wie Wutgefühlen, Depression und sozialer Isolation.18

SAP-Wundauflagen können dazu beitragen, diese Probleme zu reduzieren:

  • Ihre hohe Absorptions- und Retentionskapazität trägt dazu bei, ein Austreten von Flüssigkeit zu verhindern, und bietet gleichzeitig eine komfortable Behandlungsoption.
  • Sie können Gerüche durch Absorption und Einschluss von Proteasen verhindern.

Folglich können SAP-Wundauflagen dazu beitragen, den Stress und die soziale Isolation von Patienten mit mäßig bis stark sezernierenden Wunden zu reduzieren. So können Patienten das Selbstvertrauen erneut aufbauen, das sie für ein aktives soziales Leben benötigen.

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Als benutzerfreundliche Wundauflage oder mehrstufige Lösung bieten SAP-Wundauflagen eine vielseitige Behandlungsmöglichkeit für mäßig bis stark sezernierende Wunden, da sie3:

  • klinische Wirksamkeit mit hocheffektivem Exsudatmanagement bieten
  • durch die bequeme Fixierung potenziell Zeitaufwand und Kosten für die Behandlung reduzieren können
  • für den Patienten durch schonenden Verbandwechsel und hohen Tragekomfort bequem sind

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Referenzen

1. World Union of Wound Healing Societies (2007) Principles of best practice: wound exudate and the role of dressings. A consensus document. London: MEP Ltd. Verfügbar unter: www.woundsinternational.com
2. Lloyd Jones M (2014) Exudate: friend or foe? Br J Community Nurs(Suppl): S18–23
3. World Union of Wound Healing Societies (WUWHS) (2019) Consensus Document. Wound exudate: effective assessment and management. WoundsInternational.London: MEP Ltd. Verfügbar unter: www.woundsinternational.com
4. Trengove N, Langton SR, Stacey MC (1996)Biochemical analysis of wound fluid from nonhealing and healing chronic leg ulcers. Wound Rep Reg 4(2): 234–9
5. White R, Cutting KF (2006)Modern exudate management: a review of wound treatments. World Wide Wounds. Verfügbar unter: www.worldwidewounds.com/2006/september/White/Modern-Exudate-Mgt.html
6. Cutting KF (2003)Wound exudate: composition and functions.Br J Community Nurs 8(9 Suppl): suppl 4–9
7. Gibson D, Cullen B, Legerstee R et al (2009)MMPs Made Easy. Wounds International 2 1(1).Verfügbar unter: www.woundsinternational.com
8. Moore Z, Strapp H (2015) Managing the problem of excess exudate. Br J Nurs 24(15): S12–7
9. Falanga V (2000)Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds. Wound Rep Reg 8(5): 347–52
10. Voegeli D (2012)Moisture-associated skin damage: aetiology, prevention and treatment.Br J Nurs 21 (9): 517–21
11. Benbow M, Stevens J (2010)Exudate, infection and patient quality of life.Br J Nurs 19(20): S30–6
12. Gethin G, Grocott P, Probst S, Clarke E (2014) Current practice in the management of wound odour: an international survey.Int J Nurs Studies 51: 865–74
13. Chamanga E. Effectively managing wound exudate.Br J Community Nurs. 2015 Sep;Suppl Wound Care:S8, S10. doi: 10.12968/bjcn.2015.20.Sup9.S8.
14. Caley M et al. Metalloproteinases and Wound Healing. Adv Wound Care (New Rochelle). 2015 Apr 1; 4(4): 225–234. doi: 10.1089/wound.2014.0581
15. Dowsett C (2012) Management of wound exudate. Independent Nurse. Verfügbar unter: www.independentnurse.co.uk/clinical-article/management-of-wound-exudate/63637/
16. Wounds UK (2013) Best Practice Statement. Effective exudate management. London: Wounds UK. Verfügbar unter: www.wounds-uk.com
17. World Union of Wound Healing Societies (2016) Advances in wound care: the triangle of wound assessment. London: Wounds International. Verfügbar unter: www.woundsinternational.com
18. Swezey L (2014) Moist wound healing. Wound Educators. Verfügbar unter: https://woundeducators.com/wound-moisture-balance/