Deutscher Wundkongress

Am Nachmittag des 7. Mai ging Kerstin Protz, Projektmanagerin Wundforschung IVDP am Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, in ihrem Vortrag auf die sachgerechte medizinische und leitliniengerechte Kompressionstherapie ein. Zu 90 % stehe in den Akten „Ulcus cruris wickeln“, wenn sie ambulant unterwegs sei, sagt Protz. Allerdings beschreibt Ulcus cruris nur ein Symptom und ist noch keine Diagnose. Tatsächlich sind in Deutschland bis zu 200.000 Menschen, also circa 0,2 % der Bevölkerung von einem floriden Ulcus cruris venosum (UCV) betroffen.¹ Die Basis einer konservativen Therapie des UCV ist die sachgerechte medizinische Kompressionstherapie. Diese sollte auch zur Prävention und zur Rezidivprophylaxe aller Patienten mit fortgeschrittener chronischer venöser Insuffizienz eingesetzt werden – denn die Rezidivraten seien mit 50-70 % innerhalb eines halben Jahres leider sehr hoch. Doch trotz langjähriger Berufserfahrung und fachlicher Qualifikation stelle die Anlage einer sachgerechten Kompressionstherapie sowie das Erzielen adäquater Druckwerte für viele medizinische und pflegerische Fachkräfte eine Herausforderung dar. Das zeigt auch das Ergebnis einer aktuellen Befragung von 421 medizinischen Fachkräften.

Warum manche Wunden nicht heilen wollen
Zunächst müsse man wissen, welche Form eines Ulcus cruris man vor sich hat: Die größte Gruppe stellt mit 50 % das Ulcus cruris venosum (UCV). 15 % sind arteriell bedingt, und bei 15 % der Fälle handelt es sich um ein arterio-venöses Ulcus cruris; 20 % haben eine andere Ursache. Hierunter fallen dermatologische und Autoimmunerkrankungen, Infektionen aber auch Tumore, die an Anzahl deutlich zunehmen. Ein diagnostiziertes UCV, das nach sechs Wochen keine Heilungstendenzen zeige – trotz adäquater Wundversorgung sowie sach- und fachgerechter Kompressionstherapie, die entsprechend getragen wird – zeigt, dass in der Versorgung etwas nicht stimmt und bedarf einer weiteren Abklärung.

Phasengerechte Kompressionstherapie
Gemäß der AWMF-Leitlinie soll die medizinische Kompressionstherapie nach Prüfung der Kontraindikationen als konservative Standardtherapie des Ulcus cruris venosum eingesetzt werden. Denn sie beschleunigt die Abheilung.² Dabei orientiert sich die Kompressionstherapie ebenso wie die Wundversorgung an Phasen. In der Entstauungsphase sind UCV in der Regel stark exsudierend. Gemäß der Leitlinie sollten in dieser Phase Superabsorber eingesetzt werden, da sie auch unter dem Druck der Kompression genug Exsudat aufnehmen und dieses sicher einschließen. So sei z. B. Zetuvit® Plus schön weich und hinterlasse keine Abdrücke, meint die Expertin. Zur Kompressionstherapie sollten in der Entstauungsphase Materialien verwendet werden, die sich bei Umfangänderungen individuell anpassen lassen: Kurzzugbinden, Mehrkomponentensysteme (z. B. Pütter®Pro2) oder medizinische adaptive Kompressionssysteme (MAK). In der anschließenden Erhaltungsphase könne die Umstellung auf zweilagige Ulcus-Kompressionsstrumpfsysteme erfolgen. Für die Wundversorgung werden in dieser Phase Verbandmittel empfohlen, die für das nun moderate Exsudatniveau geeignet sind, z. B. feinporige Polyurethanschaumverbände. Vor allem sollten diese nicht über Polyacrylatkleber verfügen, sondern beispielsweise mit Silikon oder Gel beschichtet sein, damit die schon durch die CVI belastete Haut nicht zusätzlich gefährdet wird (z. B. HydroTac®). In der Prävention ist es weiterhin wichtig, medizinische Kompressionsstrümpfe zu tragen, da ansonsten die Venen sich wieder weiten, d. h., dass die Venenklappen nicht richtig schließen können und somit das Risiko für ein Rezidiv steigt.

Schlechte Noten für die medizinische Kompressionstherapie im Versorgungsalltag
Die zahlreichen Indikationen führen dazu, dass die sachgerechte medizinische Kompressionstherapie zu den weit verbreiteten und immer wiederkehrenden Maßnahmen des Versorgungsalltags von Betroffenen und Mitarbeitern im Gesundheitswesen gehört. Allerdings wird heute ein Großteil der durchgeführten Kompressionsbandagierungen nicht sachgemäß angelegt.^3,4,5,6 Bei den meisten Verordnungen fehlen konkrete Druckangaben.⁷ Diese sind zwar der Leitlinie zu entnehmen, doch wird in der täglichen Praxis oft weder ein zuverlässig therapierelevanter Druck erreicht noch eine fachgerechte Anlage durchgeführt. Das verzögert die Abheilung, die Behandlungsprozesse verlängern sich, die Kosten steigen und die Lebensqualität der Betroffenen sowie die Adhärenz gegenüber der Therapie sinken.⁸

Auch die 421 Teilnehmenden der aktuellen Umfrage sehen hier die größten Herausforderungen für die medizinische Kompressionstherapie. Zwar fühlen sich die meisten mit Mehrkomponentensystemen sicherer: Mit Dehnungssperren oder visuellen Markierungen vereinfachen und erleichtern diese Materialien das Anlegen mit dem therapierelevanten Druck. Allerdings bleiben aus Sicht der Befragten die mangelnde Adhärenz der Patienten sowie das unzureichende Verständnis der Notwendigkeit einer Kompressionstherapie als zentrale Herausforderungen bestehen. Einen wesentlichen Ansatzpunkt zur nachhaltigen Therapieoptimierung sehen die Teilnehmenden deshalb in einer intensiven Edukation – sowohl von Patienten und Angehörigen als auch der Anwender.

(Aus-)Blick in die digitale Zukunft
„Doch vielleicht kann man mit digitalen Systemen per Smartphone auch in diesem Bereich etwas bewegen“, stellte Protz gleich zu Anfang ihres Vortrags in den Raum. Denn digitale Unterstützungssysteme, z. B. Apps, böten durchaus Potenzial, um die Versorgungsqualität zu optimieren – z. B. hinsichtlich der kontinuierlichen Drucküberwachung, objektivem Monitoring oder auch in puncto patientenindividueller Edukation und Vermitteln von Know-how für Anwender. Eine wichtige Voraussetzung wäre aber, dass sie benutzerfreundlich und individuell auf die jeweiligen Bedürfnisse anpassbar sind. Schauen wir einmal, wohin die Reise geht.

^{1 Heyer K, Herberger K, Protz K, Glaeske G, Augustin M: Epidemiology of chronic wounds in Germany: Analysis of statutory health insuerance data. Wound Repair Regen 2016; 24(2): 434–442.
2 Deutsche Gesellschaft für Phlebologie und Lymphologie e. V.: AWMF S2k-Leitlinie Diagnostik und Therapie des Ulcus cruris venosum, Version 4.1: (letzter Aufruf 12.05.2025).
3 Heyer K, Protz K, Augustin M: Compression therapy – cross-sectional observational survey about knowledge and practical treatment of specialised and non-specialised nurses and therapists, Int Wound J 2017; 14: 1148–1153.
4 Protz K, Reich-Schupke S, Klose K, Augustin M, Heyer K: Kompressionsmittel für die Entstauungstherapie. Vergleichende Erhebung im Querschnitt zu Handhabung, Anpressdruck und Tragegefühl. Hautarzt 2017; 69: 232–241.
5 Coull A, Tolson D, McIntosh J: Class-3c compression bandaging for venous ulcers: comparisonof spiral and figure-of-eight-techniques. J Adv Nurs 2006; 54(3): 274–283.
6 Stansal A, Lazareth I, Michon Pasturel U, Ghaffari P, Boursier V, Bonhomme S, Sfeir D, Priollet P: Compression therapy in 100 consecutive patients with venous leg ulcers. J Mal Vasc 2013; 38(4): 252–258.
7 Protz K, Eder S, Läuchli S, Stücker M, Traber J, Dissemond J: Befragung zum Verordnungsverhalten in der Kompressionstherapie in Deutschland – Querschnittsstudie bei Anwendern von phlebologischen Kompressionsverbänden. Phlebologie 2024; 53(2): 59–65.
8 Weller CD, Buchbinder R, Jonston RV: Interventions for helping people adhere to compression treatments for venous leg ulceration. Cochrane Database Syst Rev 2026; 3(3): CD008378.}

Das Wund-Balance-Kontinuum ist ein Konzept, das von internationalen Experten – sowohl pflegerischen Fachexperten als auch Medizinern – entwickelt wurde. Es zeigt auf, wie sich Wundheilungsstörungen beseitigen lassen und welche Therapie – im Sinne von „Early Intervention“ bei chronischen Wunden angezeigt ist. Dabei blickt es nicht nur auf die ärztliche und pflegerische Komponente, sondern ganz besonders auch auf den Patienten und seine Wunde.

So gab Sebastian Kruschwitz, Fachbereichsleitung Wundmanagement am Zentrum für Beatmung und Intensivpflege GmbH in Berlin, im ersten Teil des zweiten Symposiums am Morgen des 8. Mai 2025 Einblicke in seinen Praxisalltag – und wie er immer wieder vor der Herausforderung steht, Balance zu halten, sowohl bei der Wund- und Patientenbehandlung als auch in der klinischen Praxis.

Sebastian Kruschwitz ist so lange in der Wundversorgung tätig, wie es Zetuvit® Plus gibt. Das Besondere an seiner Arbeit ist, dass er in der außerklinischen Intensivpflege tätig ist. Das bedeutet, seine Patienten sind in dem seit 2006 errichteten Zentrum für Beatmung und Intensivpflege nicht stationär, sondern ambulant untergebracht. Das habe eine ganz andere Qualität. „Wir bieten spezialisierte und innovative Versorgung für Menschen, die beatmet werden müssen oder neurologische Grunderkrankungen und dadurch einen minimalen Bewusstseinszustand haben.“ Die relativ große Einrichtung mit sechs Wohnbereichen verfügt über einen eigenständigen Fachbereich Wundmanagement, dessen Leitung Kruschwitz innehat. Pro Wohnbereich ist ein ausgebildeter Wundexperte im Pflegeteam. Die Therapieabstimmung erfolgt in enger Zusammenarbeit mit den behandelnden Ärzten. Je nach Anforderung bestehen aber auch zahlreiche Kooperationen mit anderen Fachbereichen wie Logopädie, Physio- und Ergotherapie oder Podologie.

„Ein gutes Netzwerk ist erfolgsbringend. Denn im Endeffekt profitiert jeder Player in diesem Spiel von einer interdisziplinären, ambulanten Zusammenarbeit“, mit diesen Worten knüpfte Dr. med. Tino Breitfeld, Oberarzt und Leiter des Wundzentrums des Harzklinikums in Quedlinburg, an seinen Vorredner an. Bevor er an diesem Symposiums-Morgen mit seinem eigentlichen Vortrag begann, betonte er, dass von der ambulanten Wundversorgung vor allem der Patient profitiere. Er selbst habe das Glück, seine Leistungen sowohl im Krankenhaus als auch in der Praxis anbieten zu können: „So kann ich Patientenströme steuern und dafür sorgen, dass sie länger ambulant bleiben.“

Auch für Breitfeld verbindet das Wund-Balance-Kontinuum wissenschaftlich fundierte Wundversorgung mit individuellen Patientenbedürfnissen und klinischer Praxis. Doch der Alltag sehe manchmal anders aus, und bei der Wundheilung spiele der Faktor Mensch eine ganz entscheidende Rolle: „Spätestens, wenn man in die Patientenwohnung kommt, hört jegliche Wissenschaft auf – und trotzdem muss es irgendwie funktionieren.“ Wenn z. B. der einzige soziale Kontakt eines Patienten die nette Pflegekraft sei, wolle er vielleicht gar nicht, dass seine Wunde schnell abheilt. Für Breitfeld ist es daher absolut sinnvoll, das Gesamtkonzept – Wunde, Mensch und Praxis – zusammenzuführen. Und das hätte das Wund-Balance-Kontinuum sehr schön geschafft.

Wund-Balance: heilungsstörende Faktoren rechtzeitig erkennen
Faktoren, welche die Wundheilung stören, müssten unbedingt erkannt werden. Früher wurde noch behauptet, es gäbe nichts „Fassbares“. Doch heute kennt man die Biomarker – MMP 2 und 9, Elastasen, lokale Entzündungen, oxidativer Stress, Nähr- und Sauerstoffmangel oder fehlende Angiogenese/Epithelisierung. „Das kann man inzwischen monitoren, Studien durchführen und so die Wundtherapie auf ein neues Level heben“, betont der Experte.

Das eigentliche Ziel sei aber, die chronische Wunde zu verbannen, sprich, sie gar nicht erst entstehen zu lassen. Es sei wichtig, proaktiv die störenden Faktoren zu erkennen und frühzeitig entsprechende Maßnahmen einzuleiten. Im daily business vergesse man jedoch gern, die grundlegenden Aspekte der Wundtherapie zu beachten. So müsse an erster Stelle die Grunderkrankung diagnostiziert und leitliniengerecht therapiert werden – „ansonsten kann ich eine Wunde züchten, solange ich möchte“, warnt Breitfeld. Als Nächstes kommt das (sinnvolle) chirurgische Débridement – „wann immer möglich und ganz gleich, ob mit Ultraschall oder nur mit trockenen und sterilen Kompressen. Was faul ist, muss weg, sonst wird es nicht heilen. Und erst nach der Wundreinigung kann man sich Gedanken über die Wundauflage machen.“ Im Einmaleins der Wundtherapie – Absorption, Sequestierung, Retention, Entfernung – spiele das Exsudatmanagement eine große Rolle. Die Wunde dürfe weder zu trocken noch zu feucht sein. Deshalb müssten Wundauflagen abhängig vom Wundbefund bzw. vom Stand der Heilungsphase ausgewählt werden, der regelmäßig zu evaluieren sei. Je nach Phase kämen unterschiedliche Wundauflagen in Frage: „Es gibt keine Wundauflage, die in allen Phasen der Wundheilung gleich wirksam ist.“ Auch die Exsudatzusammensetzung – welche Art von Keimen befinden sich in der Wunde? – sei entscheidend. Hier seien Superabsorber sinnvoll: Sie können sehr viel Exsudat aufnehmen, die darin enthaltenen Heilungsinhibitoren sicher aufsaugen, binden und immobilisieren (z. B. Zetuvit® Plus Silicone Border).

Als vierten Punkt nannte Breitfeld die „Umgebungsoptimierung“, die ebenso einen wichtigen Einfluss auf die Wundheilung haben kann. Dazu gehört einmal die Ernährung, ein unfassbar wichtiges Thema, das in Wissenschaft und Praxis viel zu selten richtig beleuchtet werde. Außerdem können Medikamente, zu wenig Bewegung (z. B. bei chronischer Veneninsuffizienz) und weitere Faktoren die Wundheilung negativ beeinflussen. Als letzten, für ihn aber überaus entscheidenden Punkt nannte Breitfeld die seltenen Erkrankungen, die nicht vergessen werden dürften.

Patientenzentrierter Ansatz
Ein ganz wichtiger Punkt des Wund-Balance-Kontinuums ist für Tino Breitfeld der patientenzentrierte Ansatz: „Um vernünftig therapieren zu können, muss ich nicht die Wunde, sondern den Patienten kennen – mit seiner Wunde. Aber auch mit seinen häuslichen Gegebenheiten, seinen Bedürfnissen und Ängsten – was kann er umsetzen, was stört ihn (z. B. Kompression). Dazu müsse man ihn und oder auch seine Bezugspersonen in die Entscheidungen einbinden – vorausgesetzt, dass er es möchte. „Compliance ist extrem wichtig. Deshalb steht der Patient im Mittelpunkt und alles drumherum wird ein bisschen so geschnürt, dass es passt“, sagte der Wundexperte. Leider scheitere diese Idealvorstellung aber oft an der Zeit- und Ressourcenknappheit im Gesundheitswesen. Oberste Priorität hätte aber immer die Steigerung der Lebensqualität.

Warum an seltene Erkrankungen denken?
Zum Schluss seines Vortrags warf Breitfeld noch einen Blick hinter die Kulissen verschiedener seltener Erkrankungen und erläuterte, warum es so wichtig ist, daran zu denken. Denn seltene Erkrankungen sind gar nicht so selten, wie es scheint. Wie schon Kerstin Protz in ihrem Vortrag erwähnte, entstehen 20 % der Unterschenkelulcerationen durch eine seltene Erkrankung. „Das ist gar nicht so wenig“, betont Breitfeld, „das heißt, man muss nicht alle kennen, aber man sollte dran denken!“

Zu den seltenen Erkrankungen gehört beispielsweise die Acne inversa, eine entzündliche Erkrankung der Haarfollikel, deren Ursache und Entstehung noch nicht abschließend erforscht sind. Sie ist chronisch rezidivierend und benötigt deshalb eine lebenslange Therapie. Erfolgreich sei v. a. die LAight-Therapie – eine Kombination aus Licht und Radiofrequenz. Diese sei schonend, wirke antibakteriell, reduziere die Talgproduktion und den Haarfollikelverschluss und fördere die Durchblutung, sodass die Gewebeneubildung angeregt werde.

Das Pyoderma ganraenosum, wahrscheinlich eine Autoimmunerkrankung, trete v. a. bei Bagatellverletzungen auf. Ein Signal für diese Erkrankung seien u. a. extrem starke Schmerzen. Ansonsten sei sie auch mit einer Probeentnahme (PE) nur sehr schwer zu erkennen, da es viele ähnlich aussehende Differenzialdiagnosen gebe. Ziel sei in solchen Fällen ein Therapieversuch – aber bloß kein Débridement! –, der dem Patienten zu einer schnellen Besserung, v. a. Schmerzlinderung verhelfe.

Ganz gleich, welche Vermutung man habe, ob Neoplasien, Karzinomen, Kalziphylaxie oder eine andere seltene Erkrankung, eine PE sei enorm wichtig, denn sie könne oft für entsprechende Klarheit sorgen.