Eine Wunde gilt als chronisch, wenn sie trotz geeigneter Therapie innerhalb eines angemessenen Zeitraums nur wenige oder keine Anzeichen der Wundheilung zeigt. Chronische Wunden entstehen meist nicht durch äußere Einwirkungen wie Schürfwunden oder Verbrennungen, sondern stehen häufig im Zusammenhang mit Grunderkrankungen, Durchblutungsstörungen, Diabetes mellitus oder anderen Faktoren, die den Stoffwechsel und die Gewebeversorgung beeinträchtigen. Dadurch kann die normale Wundheilung verzögert oder dauerhaft gestört werden.
Zu den häufigsten Arten chronischer Wunden zählen Dekubitus beziehungsweise Druckgeschwüre, Ulcus cruris beziehungsweise Unterschenkelgeschwüre sowie das diabetische Fußsyndrom. Diese Wunden benötigen ein strukturiertes Wundmanagement, eine fachgerechte Wundversorgung und regelmäßige Beurteilung, um den Heilungsverlauf bestmöglich zu unterstützen.
Je früher eine chronische Wunde erkannt und behandelt wird, desto besser sind die Chancen auf eine erfolgreiche Wundheilung. Deshalb ist es wichtig, erste Anzeichen einer schlecht heilenden Wunde richtig einzuordnen und frühzeitig medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen.
Diabetisches Fußsyndrom
Das diabetische Fußsyndrom tritt als Folge von Langzeitschäden an der Blutzirkulation und/oder von Nervenschäden durch Komplikationen bei Diabetes mellitus auf. Der Ausdruck „diabetisches Fußsyndrom“ bezieht sich auf klinische Symptome am Fuß.
Der Verlust der schützenden Schmerz- und Druckempfindung ist einer der Hauptgründe für die Geschwürbildung bei diabetischen Patienten. Vorbeugende Maßnahmen zum Schutz des Fußes vor Verletzungen sind unerlässlich, da es schon bei kleinsten Verletzungen rasch zur Geschwürbildung kommen kann. In der Betreuung ist ein multidisziplinärer Ansatz entscheidend.
Bei einem diabetischen Fußsyndrom erfordern Füße und Nägel besondere Aufmerksamkeit: Schon kleine Schürfwunden, Druckstellen oder Verletzungen können bei Diabetes mellitus eine chronische Wundentwicklung begünstigen und zur Entstehung chronischer Wunden führen.
Druckgeschwüre können – wie aus dem Wort hervorgeht – verhindert werden, indem man die Ursache von Druck und Reibung reduziert, entfernt oder besser verteilt. Bei gefährdeten Personen sollten aus diesem Grund korrekt bestimmte und geeignete Interventionen zur Druckreduktion vorgenommen werden. Dazu gehören das regelmäßige Drehen und Umlagern immobiler Patienten und der Einsatz druckentlastender Vorrichtungen.
Venöse Geschwüre erfordern zwei entscheidende Interventionen: Kompressionstherapie und Mobilisierung. Patientenschulung und -befähigung spielen eine entscheidende Rolle für den Erfolg dieser Therapieprogramme; daher müssen Patienten einerseits die Bedeutung der Kompression erkennen und andererseits lernen, ihre Beine in Bewegung zu halten.
Selbstbefähigung ist für Diabetes-Patienten ebenso wichtig. Die Betroffenen sollten sicherstellen, dass ihre Füße täglich kontrolliert werden. Sie müssen warm und trocken gehalten werden, barfuß gehen ist absolut tabu. Negative Entwicklungen lassen sich durch regelmäßige Arztbesuche zur Überwachung und Beurteilung reduzieren.
Ein ganzheitlicher Ansatz in der Betreuung ist entscheidend für eine erfolgreiche Behandlung und Heilung von chronischen Wunden. Entscheidend ist, dass die grundlegende Erkrankung, z. B. Diabetes mellitus oder arterielle Verschlusskrankheit, behandelt wird.
Unabhängig von der Art der Wunde und dem Ausmaß des Gewebeverlustes findet der Wundheilungsprozess in drei dynamischen Phasen statt: der Reinigungsphase, der Granulationsphase (Gewebeaufbau) und der Epithelisierungsphase (Epidermisation). Bei chronischen Wunden – die trotz geeigneter Therapie wenig oder gar keine Anzeichen einer Heilung innerhalb annehmbarer Zeit zeigen – ist dieser gesunde Heilungsprozess gestört und die Geweberegeneration verzögert.
In der ersten Zeit der Heilung versucht die Wunde, sich selbst von Verunreinigungen zu befreien. Wundexsudat ist häufig vorhanden und Anzeichen einer Infektion können auftreten (Rötung, Schwellung, Schmerzen, Wärme, Funktionseinschränkung). Die lokale Wundversorgung dient der Unterstützung dieser Prozesse und beschleunigt die Reinigung. In diesem Stadium hat die Entfernung von avitalem und nekrotischem Gewebe Priorität, aber auch die Förderung der Wundreinigung und Beseitigung von Bakterien und Toxinen, die zu einer verzögerten Heilung beitragen könnten.
Das Gewebe aus tiefen Defekten kann sich nicht regenerieren, daher wird in dieser Phase ein Wunddefekt mit neuem Gewebe gefüllt. Die Granulationsphase steht für die Regeneration von Gewebe, wenn die Wunde von innen gefüllt wird.
Hier haben der Schutz dieses neuen Gewebes und die Vorbeugung einer Austrocknung der Wunde Priorität. Wenn die Wunde austrocknet, sterben Zellen ab. Eine konstante Versorgung mit Feuchtigkeit hält den Heilungsprozess aufrecht.
Feuchtigkeitsversorgung ist auch in der letzten Phase der Heilung wichtig. An diesem Punkt wurden die Hautfunktionen weitestgehend wiederhergestellt (eine vollständige Regeneration ist oft nicht möglich). Die Oberflächenzellen sind dabei, die Wundheilung abzuschließen, sind aber immer noch anfällig für die negativen Auswirkungen der Austrocknung und müssen daher feucht gehalten und vor schädlichen Außeneinwirkungen geschützt werden.
Ein ganzheitliches Therapiekonzept zur Wundbehandlung sollte daher:
Moderne Wundauflagen unterstützen die natürlichen physiologischen Prozesse der Wundheilung in jeder Heilungsphase. Sie sorgen für ein feuchtes Wundmilieu, schützen die Wunde vor äußeren Einflüssen und fördern aktiv die Wundheilung.
Für die Behandlung akuter und chronischer Wunden steht ein speziell entwickeltes Konzept zur modernen Wundversorgung zur Verfügung. Es basiert auf der aufeinander abgestimmten Anwendung der Wundauflagen HydroClean® plus und HydroTac®, die entsprechend der jeweiligen Wundheilungsphase eingesetzt werden.
HydroClean® plus wird in der Wundreinigungsphase bis zur Bildung von Granulationsgewebe verwendet. Dank seines besonderen Saug-Spül-Mechanismus entfernt die Wundauflage Nekrosen, Fibrinbeläge und Bakterien aus dem Wundbett und bindet sie sicher im Saugkörper. Im Inneren der Wundauflage werden Bakterien durch das Antiseptikum Polyhexanid (PHMB) reduziert und dauerhaft eingeschlossen. So unterstützt HydroClean® plus eine effektive Wundreinigung und die Vorbereitung der Wunde auf die weitere Heilung.
Nach erfolgreicher Wundreinigung wird HydroTac® bei sauberem Granulationsgewebe bis zum Wundverschluss eingesetzt. Die Wundauflage absorbiert überschüssiges Wundexsudat und gibt bei Bedarf gleichzeitig Feuchtigkeit an die Wunde ab. Dank der AquaClear Technologie trägt HydroTac® zur Regulierung des feuchten Wundmilieus bei und schafft optimale Bedingungen für die Wundheilung. Die Deckschicht schützt die Wunde zusätzlich vor Bakterien und unterstützt die Bildung von neuem Gewebe.
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