Infection from peripheral venous catheterisation can threaten healing process
Esettanulmány

A perifériás vénakatéterezés okozta fertőzés megelőzése

Az alábbiakban egy olyan beteg története olvasható, akinek a műtét utáni gyógyulását súlyosan veszélyeztette, hogy fertőzést kapott a vénakanül punkciós helyén keresztül.

Kis szúrás, súlyos következmények

Gyakori hiba: az aszepszis megsértése

A kórházi benntartózkodás eleve nyugtalanító. Ha a fekvőbeteg ellátás során valaki fertőzést is kap, az indokolatlan többletfeszültséget okoz, ami akadályozhatja a gyógyulási folyamatot. Ennek egyik gyakori oka az aszepszis megsértése a perifériás vénakatéterezés során. A következőkben egy olyan beteg története olvasható, aki egészségügyi ellátással összefüggő fertőzést szenvedett el, ami fájdalommal, aggodalommal és hosszabb kórházi tartózkodással járt.

Visszaesést okozó fertőzés

Setting venous access — a routine procedure
A vénakanül beállítása gyakran az első lépések egyike, miután a beteg kórházba került

Többletteher a betegek és családjaik számára

Gyakorlatilag minden kórházba felvett betegnél szükséges a vénakanül alkalmazása: egy kis rugalmas cső behelyezése egy perifériás vénába, jellemzően a kézháton vagy az alkar belső felén. Még a kisebb eljárásoknál is, amikor rövid időt tölt a kórházban a beteg, szükséges ez a lépés. Ha a szúrás helye fertőződik, ennek következményei akár sokkal károsabbak is lehetnek a beteg egészségére, mint a kórházi tartózkodás eredeti oka.

A perifériás vénakatéterezés okozta fertőzés jelentős mértékben hátráltathatja a beteg gyógyulási folyamatát és felépülését. A fertőzés okozta többletfájdalom és szenvedés, illetve a kórházi tartózkodás esetleges meghosszabbodása rendkívül megterhelő a páciens számára mind fizikailag, mind érzelmileg.

A „Küldetésünk: a fertőzések megelőzése” program megvalósítása érdekében megvizsgáljuk, hogy általában mi okozza a perifériás vénakatéterezés okozta fertőzést, és mit lehet tenni a megelőzése érdekében.

Esettanulmány a perifériás vénakatéterezés okozta fertőzésről:

Egy rosszul sikerült rutineljárás

Egy páciens fájdalmat és gyulladásos tüneteket észlel a branül punkciós helyén a műtétet követő napon.

A franciaországi Strasbourgi Egyetemi Kórház egyik betege a nőgyógyászati műtétét megelőző perifériás vénakatéterezés miatt fertőződött meg. A műtős szakasszisztens helyezte be a vénakanült a csuklója fölé a négyórás műtét előtt. Másnap a 32 éves páciens fájdalmat érzett a szúrás helyén. A bőre piros és meleg lett, és ezek a tünetek gyorsan ráhúzódtak az alkarjára. – A feleségemnek nagy fájdalmat okozott csuklójának a behajlítása – emlékszik vissza a férje, Philippe R., aki maga is műtős asszisztens. – Láttam, hogy gyulladásos tünetek lépnek fel: duzzanat, bőrpír, a bőr melegedése, ami néhány óra alatt az egész karjára kiterjedt.

Aggasztó bizonytalanság

The fear of an infection escalating into septicaemia is agonising
A katéterezés okozta fertőzés szeptikémiává alakulhat

Válaszokra várva: a páciens attól fél, hogy allergiás reakció lép fel az antibiotikumokkal szemben, és szeptikémia alakul ki.

– Rettenetesen megijedtünk, amikor kiderült, hogy az orvosok a fertőzés miatt kénytelenek antibiotikumot adni – mondta Philippe és elmagyarázta, hogy a felesége súlyosan allergiás az antibiotikumokra és 18 éves korában Quincke-ödémája (angioödémája) lett, miután antibiotikumot kapott. Amiatt is aggódtak, hogy a fertőzés szeptikémiává alakulhat. Szerencsére egyik sem történt meg.

– A feleségemet rendkívül aggasztották a fertőzésnek az általános egészségi állapotára és a gyógyulási folyamatára gyakorolt hatásai – jellemezte Philippe a felesége előre nem látható aggodalmait a kórházban töltött idő alatt. Egészségügyi szakemberként pontosan tisztában volt az ilyen fertőzések kockázatával. Emlékszik, hogy ebben a helyzetben tehetetlennek érezte magát. Mindkettejüket gyötörte a bizonytalanság. – A feleségem ideges volt, és szorongott amiatt, hogy senki sem mondott konkrét információkat a fertőzés lehetséges következményeiről. – Az biztos, hogy a vártnál két nappal tovább kellett a kórházban maradnia. Amikor végre hazaengedték, további tíz napig pihennie kellett. Végül sikeresnek bizonyult az antibiotikum-kezelés, és teljesen meggyógyult.

– A perifériás vénakatéterezés legnagyobb kihívása valóban a fertőzések megelőzése.

Philippe R., OR nurse and patient’s husband
Philippe R., műtős asszisztens és a páciens férje
"A perifériás vénakatéterezés legnagyobb kihívása valóban a fertőzések megelőzése."

Az aszepszis megsértésének veszélye

Az apró figyelmetlenségek súlyos következményekkel járhatnak

Philippe, bár személyesen nem volt tagja a felesége műtéti csapatának, fertőzésmegelőzésre szakosodott egészségügyi tanácsadóként sem vett eleinte észre semmi rendkívülit. A kötés a helyén volt. A csövek megfelelőnek tűntek. Ezért úgy gondolja, hogy megsérthették az aszepszis szabályait valamikor a felesége vénakatéterezése közben. – A perifériás vénakatéterezés legnagyobb kihívása valóban a fertőzések megelőzése – magyarázza a szakértő. – Ezért a szúrás során logikus megközelítést alkalmazok és speciális lépéseket követek.

A fertőzés megelőzhető

Infection prevention most challenging part of cat peripheral venous catheterisation
A bőr előkészítése és a steril eszközök kezelése megköveteli a részletekre való odafigyelést

A kézfertőtlenítés és az összes eszköz sterilen tartása fontos részlet

A perifériás vénakatéterezés okozta fertőzés hatékony megelőzéséhez Philippe azt javasolja, hogy az egészségügyi szakembernek legyen rendezett a munkakörnyezete, folyamatosan ellenőrizze és optimalizálja a módszereit, és minden egyes lépésnél vegye figyelembe az aszepszis megsértésének kockázatát. Általában mi az, ami nem sikerül? – A vénapunkciónál sajátos technikát kell alkalmazni, különben sérülhet az aszepszis – mondja Philippe. Az aszepszis megsértésének gyakori oka, hogy nem megfelelően készítik elő a bőrt a punkció előtt, valamint hibásan kezelnek egyes eszközöket, amik könnyen elvesztik sterilitásukat egy-egy óvatlan pillanatban. Fontos az is, hogy gondosan csatlakoztassák a csövet a branülhöz. Végül pedig a kötést is nagy gonddal kell felhelyezni. Az asszisztens szakmai tapasztalatai alapján a felesége fertőzése teljes bizonyossággal megelőzhető lett volna.

– Azóta máshogy nézek a vénakatéterezésre – mondja Philippe, és megerősíti, hogy a perifériás vénakatéterezés eljárása mindig ugyanaz, akár nagy, akár kis műtét előtt végzik. A fertőzés kockázata tehát egyformán magas. Ez az eset Philippe egész családját rendkívül óvatossá tette nem csak a perifériás vénakatéterezéssel, hanem a vérvétellel és az injekció minden formájával kapcsolatban: – Most már mindig megkérdezzük az ápolótól, hogy milyen módszert illetve terméket használ a kézfertőtlenítésre, a bőr antiszepszisének biztosítására, az egyszer használatos kesztyűk viselésére és a steril eszközök kezelésére.

A rutinszerű eljárások előnyei és hátrányai

IV therapy requires peripheral venous catheterisation
A kórházi ápolónők általában naponta több katéteres beavatkozást végeznek, például intravénás terápiára

Ha túl jól tudjuk, amit csinálunk

Egy perifériás véna punkciója és a branül behelyezése az egyik leggyakoribb eljárás, amit az egészségügyi dolgozók végeznek. Ez előnyt, de egyúttal problémát is jelent. Hogy miért? Mert az ápolók ismerik a művelet technikáját, ezért már nem gondolnak végig minden egyes lépést. – A perifériás vénakatéterezés annyira rutinszerű, hogy az ápolók könnyen elfelejtik, mekkora következményei lehetnek akár a legkisebb hibának is – mondja Agathe Borni, aki a HARTMANN fertőzésmegelőzési programja keretében a témával kapcsolatos tartalmak létrehozásáért felelős.

Kommunikációs szakértőként Agatha Borni annak különböző módjait tanulmányozza, hogy miként lehet az egészségügyi szakembereknek információt átadni a fertőzésmegelőzéssel kapcsolatban, pl. hogy hogyan kell előkészíteni a perifériás vénakatéterezéshez szükséges eszközöket úgy, hogy azok ne veszítsék el a sterilitásukat. Az egyenként, előre csomagolt készletek például rendkívül hatékonyan csökkentik az aszepszis megsértésének kockázatát.

Opening sterile packaging is a moment of risk for asepsis breach
A steril csomagolás kibontása magában hordozza az esélyt az aszepszis megsértésére
"A perifériás vénakatéterezés annyira rutinszerű, hogy az ápolónők elfelejthetik, milyen súlyos következményei lehetnek a legkisebb hibának is."
— Agathe Borni, a "Küldetésünk: a fertőzések megelőzése" program kommunikációs szakértője

Megfelelő képzés és könnyen elérhető információk

Adequate training helps prevent little mistakes during routine procedures
A gyors vizuális emlékeztetők segítenek az ápolónőknek ébernek maradni a rutineljárások során

Az egyes lépéseket bemutató vizuális emlékeztetők segíthetnek az aszepszis megsértésének csökkentésében

Az egészségügyi személyzet megfelelő képzése a fertőzésmegelőzés elengedhetetlen része. – Az ápolók nagyon jól képzettek a perifériás vénakatéterezés technikai lépései tekintetében – hangsúlyozza Agatha Borni. – Azonban mivel ez az eljárás annyira rutinszerű, megfeledkezhetnek a részletekről, például hogy hova tegyék az eszközöket, miután kinyitották a csomagolást, vagy hogy a készlet kibontása után is fertőtleníteni kell a kezüket, mert a csomagolás kívül nem steril.

Agatha Borni rövid képzési modulokat vagy munkahelyi emlékeztetőket javasol, amelyek segítenek abban, hogy a munkatársak következetesen betartsák az ajánlott lépéseket. A kommunikációs szakértő tudja, hogy az ápolóknak kétség esetén nincs idejük egy tízoldalas kézikönyvet fellapozni, vagy az internetet böngészni. – Ehelyett olyasmire van szükségük, ami nagyon jól látható – mutat rá Agatha Borni. – Hasznosabb lenne a kezelőhelyiségbe kihelyezett poszter, ami tartalmazza az összes lépést, vagy egy rövid videó. – Mindnyájan tudjuk, hogyan kell szúrni – mondja egyetértőn Philippe. – A perifériás vénakatéterezés során leggyakrabban az eljárás apró technikai lépései során sérül az aszepszis.

Philippe R., műtős asszisztens
"A legtöbb esetben a perifériás vénakatéterezés során az aszepszis megsértése az eljárás apró technikai lépései körüli pillanatokban jelentkezik."

A „Küldetésünk: a fertőzések megelőzése” program megvalósítása a perifériás vénakatéterezésben

Nurse performing peripheral venous catheterization on patient in hospital bed
Minden katéterezési eljárást le kell bontani apró, logikus lépésekre, hogy ne maradjon ki egyetlen részlet sem, ami az aszepszis megsértéséhez vezethet.

10 tipp egészségügyi dolgozóknak:

1. Rendszeresen frissítse fel a memorizált lépésekkel kapcsolatos ismereteit, hogy elkerülje a rutineljárás okozta fásultságot.

2. Helyezzen vizuális emlékeztetőket a kezelőhelyiségbe, amelyek tartalmazzák a legfontosabb részleteket.

3. Minden alkalommal tudatosan kövesse ugyanazt a logikus módszert, ügyelve minden apró momentumra.

4. A művelet előtt tegye rendbe a munkakörnyezetét.

5. Viseljen egyszer használatos kesztyűt, hogy védje magát a vérrel való véletlen érintkezéstől.

6. Folyamatosan vizsgálja felül és optimalizálja a módszerét, és minden lépésnél vegye figyelembe az aszepszis megsértésének lehetőségeit.

7. A punkció előtt megfelelően készítse elő a bőrt antiszeptikummal.

8. A sterilitás megsértésnek megelőzése érdekében biztonságosan kezelje a steril eszközöket.

9. Gondosan csatlakoztassa a csövet a branülhöz, és nagy figyelemmel helyezze fel a kötszert.

10. Szigorúan tartsa be a kézfertőtlenítés lépéseit.

A fertőzés néhány logikus lépés követésével megelőzhető

Összegzés

A perifériás vénakatéterezés okozta fertőzés szinte mindig megelőzhető. De mivel ez az eljárás annyira rutinszerű, előfordulhat, hogy az ápolók nem figyelnek tudatosan minden egyes lépésre. Az aszepszis megsértéséhez vezető hibák és az ebből következő fertőzés jellemzően apró figyelmetlenségekből ered. A megfelelő képzés, az eljárás minden egyes lépését tartalmazó gyors emlékeztetők és a rövid vizuális segédanyagok segíthetnek megerősíteni az egészségügyi dolgozókat abban, hogy ne tegyék ki fertőzésveszélynek a betegeket.

Ez is érdekelheti